环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭的短期疗效观察

马蕊香 赵会承 刘艳虹 张霞

肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂成为治疗慢性心力衰竭(CHF)的基本药物，似乎更着重于远期的疗效［1］，而环磷腺苷葡胺应用可以在短期内改善老年CHF患者的心功能，降低病死率，我们用环磷腺苷葡胺治疗老年CHF疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月在我院住院的CHF患者70例，男43例，女27例;年龄60～86岁;其中冠心病35例，慢性肺源性心脏病13例，扩张型心肌病9例，高血压引起心脏病10例，风湿性心脏病3例，均根据病史、体检、X线胸片、超声心动图等检查确诊CHF，心功能分级按纽约心脏协会(NYHA)标准。患者随机分为2组，治疗组35例，心功能Ⅳ级9例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅱ级6例;对照组35例，心功能Ⅳ级7例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅱ级7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予常规治疗(强心、利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB和限制钠盐)，治疗组在对照组基础上加用环磷腺苷葡胺(30 mg/2 ml，山东瑞阳制药有限公司生产，国药准字H:20050188)90～120 mg加入250 ml液体静脉滴注，1次/d，2组疗程均为2周。

1．3 观察指标 (1)临床症状和体征:心悸、胸闷、喘息、呼吸困难、心率(HR)和肺部啰音。(2)超声心动图:测定左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内经(LVEDD)、每分心输出量(CO)。

1．4 疗效判定 显效:心力衰竭症状及体征消失，心功能改善2级或以上，或达到心功能Ⅰ级。有效:心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级而未达到2级。无效:心力衰竭症状及体征无明显改善或恶化。

1．5统计学分析应用SPSS 11．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 治疗组35例，显效22例，有效11例，无效2例，无死亡病例，总有效率94．3%;对照组35例，显效14例，有效13例，无效8例，其中死亡2例，总有效率77．1%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ﹤0．05)。

2．22组 HR、LVEF、LVEDD、CO比较 2组治疗后 HR均下降，但差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗组治疗后 LVEF、LVEDD、CO明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义(P﹤ 0．05)。见表 1。

2．3 不良反应 治疗组有2例出现心悸，缓慢静脉滴注后症状消失，未见其他不良反应。

表12组 HR 、LVEF、LVEDD、CO 比较n=35，x¯±s

3 讨论

老年人的心功能储备差，血管壁构型及心脏构型随衰老而变化，出现心脏收缩和舒张功能的下降，泵血功能常不能满足机体的需要，轻度心力衰竭就出现低心排血量，对洋地黄的耐受力差，易引起洋地黄中毒，故非洋地黄类正性肌力药物的选择在老年慢性心力衰竭的治疗中尤为重要。

环磷腺苷葡胺属非洋地黄类强心药，对各种原因引起的充血性心力衰竭疗效较好［2］，环磷腺苷葡胺是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷(mAMP)相结合而成，对分解mAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加细胞内mAMP浓度，发挥正性肌力作用，从而增加心肌收缩力，增加心排出量，还具有扩张外周血管作用，从而降低心脏前后负荷及冠脉阻力，改善冠脉循环，保护缺血缺氧心肌，有利于心脏功能的改善;同时能抑制血小板的活化，防止血栓形成，所以环磷腺苷葡胺的应用能有效阻止神经内分泌的过度激活，延缓心室重构进展，又能短期内改善血流动力学异常［3］。环磷腺苷葡胺用药后10～20 min起效，显效高峰时间1～2 h，药效消失时间6～8 h，见效快，不易在体内蓄积，不良反应小，使用安全，稳定性能高等特点，尤其适用于洋地黄禁忌的心力衰竭患者［4］。

本研究显示在常规治疗基础上加用环磷腺苷葡胺可在短期内改善心率，LVEF、LVEDD、CO明显改善，心脏收缩功能明显改善，症状、体征明显改善，从而达到了控制心力衰竭症状目的，同时减少了洋地黄制剂的应用，也减少了洋地黄中毒风险，尤其适用于对洋地黄不能耐受老年心力衰竭患者，是治疗老年心力衰竭安全有效药物，值得临床推广应用。

1 徐继杰，刘斌．从慢性心力衰竭学说的发展认识和掌握其现代药物治疗观点．中国老年学杂志，2006，6:285-287．

2 杨海慧，张航．环磷腺葡胺对充血性心力衰竭的治疗作用．中国基层医药，2010，17:556-557．

3 聂颍．对环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床评估．临床和实验医学杂志，2010，9:271．

4 张远卓，王英超，翟羽佳，等．环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭30例临床观察．中国老年学杂志，2007，27:1935-1936．