电子阴道镜筛查宫颈疾病2480例临床分析

杨淑焕，胡 盈

(1.黄陵县人民医院，陕西黄陵727300;2.陕西省人民医院，陕西 西安710068)

宫颈疾病的早期诊断对于其治疗和预后具有十分重要的意义，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，即宫颈细胞非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。CIN的诊断应遵循“三阶梯”的原则，即依次进行细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查，目的是发现CIN的存在和明确病变的程度［1］。检查方法的不同将直接影响疾病的检出率。阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界(SCJ)和移行带(TZ)，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。本文对黄陵县医院妇科门诊2007－03～2008－03间2480例宫颈疾病进行阴道镜检查，阴道镜下取活检送病理检查(有完整资料者)367例，进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2007－03～2008－03黄陵县医院妇科行阴道镜检查的患者2480例，年龄15～71岁。其中以白带增多、白带血丝为主诉1683例，接触性阴道出血549例，不规则阴道流血(包括绝经后阴道流血)51例，下腹坠痛174例，无症状者23例。

1.2 阴道镜检查指征

①持续性轻度细胞异常学。②细胞学提示CIN或癌。③细胞学检查虽然为阴性，但肉眼观察疑癌。④接触性出血，异常白带，肉眼形态异常。⑤肉眼或放大镜下醋酸试验阳性。⑥肉眼碘试验不着色。⑦高危型HPV感染。⑧外阴及阴道病变。

1.3 方法

阴道镜检查一般在月经期10～14 d时进行，若怀疑恶性病变者，则非经期均可检查，急性炎症者治疗后检查。检查前24 h内禁止行妇科检查。阴道镜为深圳金科威公司售出的电子阴道镜，由专门培训的妇科医生进行操作。设备中自带RCI评分诊断系统。检查在妇科检查床上进行取膀胱截石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血而影响观察。均行醋酸白试验及复方碘染色试验检查，对可疑病变阴道镜下活检。

1.4 诊断标准

采用1990年改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变给予0～2的评分，并将总分与CIN级别相对照。

2 结果

阴道镜检查共2480例，367例行宫颈活检(除阴道镜诊断慢性宫颈炎及正常宫颈者，均建议行宫颈活检，病理资料完整者共367例)。病理确诊为慢性宫颈炎206例(206/367，占56.13%)，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ ～Ⅲ 122例(占33.24%)，宫颈癌13 例(占3.54%)，宫颈湿疣21 例(占5.72%)，正常宫颈5例(占1.36%)。阴道镜诊断为慢性宫颈炎1769例，CINⅠ306例，CINⅡ32例，CINⅢ17例，宫颈癌13例，宫颈尖锐湿疣23例，正常宫颈320例。

3 讨论

阴道镜是一种介乎于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，利用强大光源照明下，直接观察并帮助诊断子宫颈和下生殖道病变的检查设备。阴道镜高倍放大 (6～10倍)下可看到宫颈表层的细微变化，阴道镜检查能发现宫颈病变的部位和范围，阴道镜下活检比盲目活检或常规四点活检的命中率显著提高，可减少或避免不必要的活检;可提高活检阳性率，对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈癌的重要手段［2］。

在宫颈癌、CIN病变中，有个别患者妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂，但在阴道镜下发现异常醋酸白反应后取活检证实为CIN甚至原位癌。因此，对无临床症状者进行阴道镜检查，若阴道镜下发现可疑图像也应及时行活检以明确诊断，及早发现疾病，使患者获得早期治疗的机会。阴道镜检查虽是重要的辅助诊断方法，但不能作为诊断和治疗的依据，确诊必须依靠病理检查。本组资料显示，阴道镜在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早期诊断、早期治疗中具有重要价值。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。

阴道镜图像的判断受主观因素影响，阴道镜检查敏感性高和特异性低，容易出现“过度”诊断宫颈的低度病变，宫颈高度病变、宫颈癌比宫颈低度病变诊断的特异性会上升。本资料同样反映了这一特点。不同研究者对高度鳞状上皮内病变(CINⅡ、CINⅢ)的阴道镜检出的敏感度结果由48～87%不等［2－3］。主要因为观察角度和技术水平不一所致，因此阴道镜检查应按规范的程序操作，阴道镜专科医生的培训教育显，是保证阴道镜检查质量及有效性的关键［4］。

［1］沈铿，郎景和，主编.妇科肿瘤临床决策(M)，北京:人民卫生出版社，2007:10

［2］钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137.

［3］张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断［J］.中国误诊学杂志，2004，4(4):528.

［4］岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4):251.