基层医院颅脑损伤急救模式的探讨

罗兴武 罗成义 王智勇 朱颂国 艾昌淼 罗福如 黄韶光

1）广东佛冈县人民医院外三科 佛冈 511600 2）南方医科大学附属珠江医院 广州 510282

我院2007年成立神经外科，2008年成立ICU，ICU 同神经外科同一层楼并建立了急诊绿色通道，急诊科医生每人到ICU 轮训3个月，要求急诊科医生能掌握各种管道操作，采取120急诊科医生、护士、司机组成临时急救小组，规范对重型颅脑损伤院前急救处理程序，救治颅脑损伤，将专科技术延伸至现场，使院前急救、院内救治、专科治疗都有专科人员参与，使急救队伍及急救程序一体化，最终使伤员得到延续性专科治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计从2008-12-2011-12共收治颅脑损伤病人1 263例，男836例，女527例；年龄7月～82岁，平均30岁。按格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻型382例占34.5%，中型443例占37.5%，重型及特重型438例占37.9%；交通伤1 074（85%），其他依次为打击伤、高处坠落伤、摔伤。

1.2 现场急救 本院急诊科迅速对患者伤情作出评估，初步处理［1］：首先必须保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物、血凝块，对口鼻腔渗血者及时进行气管插管，对应其他伤者作相应处理。及时建立静脉通道，合理使用脱水药，依据血压及双瞳孔情况使用，对血压偏高双瞳孔散大立即使用20%甘露醇250mL快速静滴。对头皮有活动性出血者行加压包扎止血，对有颅骨凹陷性骨折避免用加压包扎，合并四肢骨折的行简单固定。对特重型颅脑损伤转运途中通知CT 室、脑外科、ICU，做好绿色通道准备。

1.3 院内急救 直接送CT 室，对重型损伤瞳孔有变化者在CT 室行锥颅钻孔血肿引流术。我个人认为不建议未做CT 时行锥颅钻孔侧脑室引流，而有手术指征直接送手术室实施开颅手术。有合并伤时请专科协助救治。

2 结果

患者出院即按GOS 评分标准评定，轻、中型颅脑损伤825例均恢复良好，重型及特重型438 例恢复良好或中残308例（70.3%），重残45例（10.8%），植物生存14（3.2%），死亡71 例（16.2%）。

3 讨论

目前脑外伤是致人类死亡的第四大原因，据2004-04-01世界卫生大会的报告，由于道路管通的增加及其他不可预测的因素到2020年创伤可能成为第三大原因，创伤的人群以青中年为主，且颅脑创伤的病死率高，给社会、家庭和伤员带来沉重的经济负担和痛苦，因此，加强对颅脑创伤的救治和研究具有深远的现实意义［2］。

普遍认为病人送到医院的10min、1h分外宝贵，有“铂金10min”“黄金1h”之称，因此有效的急救在处理创伤病人显得格外重要［3-4］。三年来，我们根据颅脑创伤的特点做到：（1）组建颅脑创伤急救队伍、分工协作、快速反应。（2）制订急救流程。（3）建立颅脑创伤急救技术管理。（4）规范颅脑创伤急救的管理，我院采取急诊科医生到ICU 轮岗的方式使急诊科医生熟练掌握气管插管等基本操作，现场急救患者优先考虑呼吸与循环的稳定，即时纠正伤后发生的呼吸暂停与低血压，因缺氧、缺血可加重脑损害，而造成不可逆或永久损伤，对一些呼吸不畅的病人现场行气管插管［3］。

甘露醇是降低颅内高压的首选药物，如出现瞳孔散大者首先使用甘露醇降低颅压，对于血压低者应慎用，其他原因引起的瞳孔散大如视神经损伤、缺氧引起的，使用甘露醇可能会使病情加重，因此院内急救应慎用甘露醇［5-7］。对烦躁的患者使用镇静剂，既可避免躁动使血压升高而加重活动性出血，同时可避免行CT 检查时因躁动而使CT 片出现伪影。

创伤后急救时间应争分夺秒，争取使伤员在最短时间内得到一体化的救治，提高颅脑创伤急救水平，降低颅脑创伤的病死率和伤残率。

［1］王宁，白祥军，郑国寿，等.不同急救模式对合并颅脑损伤的多发伤患者预后的影响［J］.中华创伤杂志，2011，27（1）：16-18.

［2］王宁，白祥军，陈继革，等.120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（6）：353-355.

［3］徐如祥，王伟民，主编.现代颅脑损伤救治策略［M］.长春：吉林科学技术出版社，1998：19-22.

［4］杨新疆，赵开亮，麦泉云.交通伤中重度颅脑损伤合并多发伤的院前急救［J］.中国实用医药，2011，6（21）：72-73.

［5］李建飞，杨军.重型颅脑损伤院内急救模式探讨［J］.中国实用医药杂志，2008，3（5）：27.

［6］熊家锐，常金生.豫北农村区域性颅脑创伤急救模式初探［J］.中华神经外科杂志，2006，22（10）：614.

［7］郭祚国，吴广球.颅脑损伤的院前与院内急救模式探讨［J］.中华创伤杂志，2005，21（2）：125.