分水岭脑梗死160例分析

牛福来

河南济源市人民医院神经内科 济源 454650

1 分水岭脑梗死

所谓分水岭脑梗死（CWI）指发生于大脑两条主要动脉分布区交界处的脑梗死，多发生于大脑的较大动脉供血交界区［1］。其病变部位主要在大脑的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。虽然与其他脑缺血性疾病的临床表征相似，但其发病机制和发病原因与脑血栓等脑梗死性疾病不同［2］。因此，通过临床分析探究其实质上的发病机制对该类疾病的治疗有着不可或缺的意义。

2 方法和分析结果

2.1 方法 通过分析我院2009-10—2012-02收治的800例缺血性脑血管疾病的发病原因等临床相关数据，探究CWI的发病机制等。并对其相应的发病原因进行归类总结，在所获取临床数据的基础上对该类疾病进行深层分析。

2.2 分析结果

2.2.1 分水岭脑梗死的类型：在临床治疗中对患者进行核磁等影像学检查发现分水岭脑梗死的主要发病区域为：①大脑前中动脉交界处：见于额颞部可有同侧基底核区侧脑室旁梗死。②大脑中、后动脉交界处：见于颞枕部，也可有双侧基底核区，双侧颞枕部。③大脑前中、后动脉角回处边缘带：也可有基底核-丘脑边缘带。④大脑中动脉皮质支与穿通支的分水岭区：见于基底核区侧脑室旁。⑤小脑前下动脉与小脑后下动脉交界处等。

通过对收治患者的临床核磁诊断数据进行总结，根据Bogousslavsky分类方法可按CWI的发病部位将其分为：皮质前型14例，颅内血管异常患者5 例（35.7%）；皮质后型33例，颅内血管异常患者13例（39.3%）；皮质下型69例，颅内血管异常患者27 例（39.1%）；混合型44 例，颅内血管异常患者17例（38.6%）。

2.2.2 发病机制分析结果：对160例CWI患者的临床表征和相关的临床诊断数据进行分析发现，分水岭脑梗死的病因主要有脑动脉粥样硬化、心脏疾患和血流变学变化、血管微栓塞、颈动脉狭窄或闭塞、高血脂等其他原因。脑动脉粥样硬 化48 例（30%），心 脏 疾 患 和 血 流 变 学 变 化57 例（35.6%），血管微栓塞30例（18.7%），颈动脉狭窄或闭塞23例（14.3%），高血脂等其他原因2例（1.25%）。

3 发病机制探讨

大量临床资料证实，CWI患者中大多数在发病前都有过低血压病史。低血压相关疾病以及并发症是导致CWI发病的一个重要原因［3］。另外，经实验证实当脑内供血不足和脑内缺氧严重时也会造成该类疾病的发生。因为当血液循环中断的情况下，8～12s的时间就会将大脑内的氧气耗尽，5 min左右的时间会导致神经细胞因缺血而坏死。所以说，当循环血压下降或循环血量突然减少，达到一定程度后在大脑内的两条大动脉交界处就会很容易出现脑组织的缺血性坏死。除上述原因［4］，解剖学和血流变学证实多数患者的病变位置位于大脑中动脉和其他动脉供血交界处，且脑分水岭梗死患者的大脑中动脉平均血流速度均减慢与血压下降程度成正比。因此，大脑中动脉的血液流速和血压的下降程度和分水岭脑梗死的发病有着密切的关系。

4 分水岭脑梗死的治疗和预防

4.1 分水岭脑梗死的临床治疗 在对CWI进行明确诊断后，临床治疗时除了寻找其实质性的病因外，还要积极纠正患者的低压状态［6］。对患者有心脏病和颈动脉病变疾病的患者，应积极改善其脑内的血液灌注，为确立CWI的合理治疗方案争取时间，并延缓其病理进程。由于脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为：体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞心脏疾患等部位的动脉硬化［7］。因此，我们在治疗过程中要注意在改善缺血区循环的同时，还要保证血压的平稳，防止血压的大幅度变化加重分水岭脑梗死的严重程度［8］。总而言之，分水岭脑梗死治疗与急性脑梗死没有太大的区别，所采取的措施均是积极改善缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程［9］。

4.2 分水岭脑梗死的预防 由于该类疾病的发生主要是由于血压过低和血液循环不畅所致，因此在日常的生活中要注意保持血压稳定和血液循环通畅。饮食上注意低钠膳食，注意休息，以减轻心脏负荷。对于患有高血压和动脑粥样硬化的患者应注重对自身疾病的治疗和生活质量的改善，防止出现分水岭脑梗死现象［10］。同时，健康人士也要积极改善自己的生活习惯，在日常生活中要做到不酗酒、抽烟以及暴饮暴食。通过提高生活质量和改善自身的生理状况不仅能够促进身体机能的增强，对预防CWI也有着重要的意义。

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