大型烟卷引流在重型颅脑损伤手术难止性渗血中的应用

单来斌 王贵富

1）遵义医学院研究生学院 遵义 5630002 2）贵州省遵义市遵义医院神经外科 遵义 563002

重型颅脑损伤患者的病死率和致残率均很高［1］，手术创面大，术中易出现难止性渗血导致术后再出血，基层医院缺乏显微手术设备，术时出现难止性渗血的处理十分棘手，采用放置大型烟卷对重型颅脑损伤术中出现的难止性渗血进行引流，达到止血的目的是一种全新的尝试。我院于2006－06－2010－12采用大型烟卷引流治疗重型颅脑损伤30例，取得较好效果，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2006－06－2010－12我院急诊收入的30例重型颅脑损伤患者作为研究对象，男19例，女11例；年龄2.5～73岁，中位年龄43岁。伤后至入院时间0.5～6h。致伤原因：交通伤20例，坠落伤5例，打击伤3例，其他伤2例。患者GCS 3～8分，生命体征有不同程度改变。术前均行头部CT扫描，单侧挫裂伤或伴脑内血肿、硬膜下血肿10例；双侧挫裂伤和（或）伴脑内血肿以一侧为重11例；双侧重型挫裂伤伴脑内血肿9例，血肿量30～150mL。环池变窄21例，环池闭塞9例。中线移位≥10mm 18例，5～10mm 11例。

1.2 材料与方法 本组30例均为重型颅脑损伤，手术中因创伤重，伴有凝血功能障碍而出现广泛渗血，反复电凝、及明胶海绵、止血纱压迫止血后仍有较广泛渗血或（和）点状出血现象，遂采用大型烟卷引流。烟卷引流可就地取材，用消毒手套中指剪裁下来或者用避孕套消毒备用，内填入长条凡纱或者医用纱布，后形成长条形约12cm，直径1.5～2.0cm，橡皮手套指剪孔，根据情况适合在烟卷底部或者周围放些明胶海绵，关颅时将16号硅胶管放入创腔引出。要求在手术后复查CT，在24h内拔出烟卷并缝合（少数情况下可再48 h内拔出，但不可超过48h），保证引流的硅胶管在3～5d后拔出。

2 结果

30例重型颅脑损伤开颅术患者中，烟卷每天引流量50～100mL，无伤口渗血，术后24h拔出。拔管前均予以常规复查CT，全组均未出现术区积血及积液。术后随访6～18个月，平均10个月。本组无手术切口感染病例。

3 讨论

3.1 手术特点 80年代，在开颅手术中的烟卷引流是常用的方法，引流畅，引流效果满意。因有部分出现换敷料不及时而引起少数的颅内感染，随着神经外科显微技术的发展，逐步应用硅胶引流管替代。在严重脑挫伤与脑内血肿清除术后，由于血肿压迫，血肿或者巨大肿瘤清除后的初期，脑组织尚未膨起，硬脑膜塌陷，往往导致巨大的手术腔隙产生，而填充其中的是脑脊液、血液、组织间液及血管活性物质的混合物。该种混合物会使脑组织缺血、缺氧，引起微循环、神经元系统及受体和细胞器，特别是线粒体的功能性与器质性改变，再加剧脑水肿，造成恶性循环，严重影响患者预后［2］。

大型烟卷引流是用纱布卷外包乳胶橡皮膜制作而成，利用虹吸作用使液体溢出的一种引流方法。本组30例重型颅脑损伤开颅手术中，由于手术创面大且重型颅脑损伤导致凝血功能障碍，术中出现难止性渗血，而此类病人往往生命体征不稳，难以承受过长时间的麻醉和手术。在开颅手术中形成巨大的腔隙（血肿腔、瘤残腔）并出现难止性出血者渗血时，我们采用在开颅手术结束时于手术残腔放置大型烟卷引流既可起到压迫填塞止血作用，又可以起到引流作用，有利于降低颅内压从而使得颅内压增高症状得以缓解并可以减少脑组织的损害。

3.2 手术体会 通过实践，我们认为采用大型烟卷引流有以下优点：（1）大型烟卷引流条在液体环境被浸润后，可产生局部压迫止血作用，从而减少手术腔隙的继续渗血，为术野止血和手术关颅提供便利；（2）烟卷引流条内的纱布层具有毛细虹吸作用有利于廓清血液及脑脊液，降低颅内压，便于患者顺利度过术后再出血高峰期；（3）随着大量血性脑脊液的引流，可减少由于血性脑脊液刺激，减轻脑血管痉挛；（4）特别是基层医院开颅手术时，无显微镜使用止血，此方法更为适用；（5）大型烟卷不会导致颅内感染，及时更换敷料是关键；（6）在显微操作，如高血压脑出血清除、垂体大腺瘤、巨大听神经瘤及幕上巨大脑膜瘤或者胶质瘤切除术时，一旦发生以渗血为主，无活动性出血时，此方法也不失为一种新的探索和尝试。

总之，烟卷引流制作简单，取材方便，运用于神经外科难止性渗血手术止血疗效确切，感染发生率低，适宜在基层医院推广运用。

［1］ 江基尧，朱诚，罗其中主编 .颅脑创伤临床救治指南［M］.上海：第二军医大学出版社，2003：220－227.

［2］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，

2005：428－429 .