经脐单孔腹腔镜在妇科手术中的应用及体会

刘雅玲

随着微创外科技术的发展，追求更加微创、更加美观的效果成为近年研究的热点。经脐单孔腹腔镜(E-NOTES)利用现有的腹腔镜设备进行腔内操作，降低手术难度，脐部皱褶部位切口愈合后，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，基本可以达到NOTES追求的腹壁无瘢痕的美容效果。我院外科于2010年4月至2012年6月应用经单孔腹腔镜完成妇科手术共56例，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，平均年龄26(19～51)岁，其中输卵管异位妊娠行输卵管切除术31例，输卵管妊娠行切开取胚术12例，卵巢肿瘤行患侧附件切除术4例，输卵管积水行患侧输卵管切除术5例，卵巢肿瘤行卵巢肿瘤剥除术4例。

1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，取头低脚高卧位，上举宫器，人工气腹设为12 mm Hg，在紧临脐口边缘取横行切口长约1 cm，进入腹腔镜保护性trocar，进镜探查腹腔、盆腔，明确诊断并评估经脐单孔手术的可行，如果无大量腹腔内出血、盆腔无广泛粘连等禁忌，取出保护性trocar，横向向两侧延长切口长约3 cm，置入带有3个操作孔的软型单孔腹腔镜套管，置入可预弯手术器械，切除标本装入标本袋中，手术结束后由脐部切口完整取出。

2 结果

56例手术55例均单孔完成，其中1例卵巢肿瘤剥除术卵巢创缘出血较多，电凝止血效果不佳，单孔镜下缝合技术不熟练，故转入传统腹腔镜行卵巢缝合止血，患者平均住院时间5～7 d，脐部手术切口愈合后，腹壁手术瘢痕不明显，无一例肠梗阻、腹部切口疝、电损伤等并发症。

3 讨论

3.1 经脐单孔腹腔镜手术在妇科手术的可行性 ①由于此项技术仅在脐部上缘有一伤口，愈后基本看不到疤痕，所以具有更好的腹部美容效果，更容易被女性患者所接受，尤其是年轻的女性患者要求更为强烈。②妇科腔镜手术一般采取头低足高位，并用举宫器举宫。盆腔较大的空间，头低足高位使肠管上移，举宫器举宫配合操作，使病灶得到了充分的暴露，为手术操作创造了一个较大的、安全的空间［1］。③经脐单孔腹腔镜手术一般是在腹腔镜手术开展非常成熟的医院开展，具备完善的设备和腹腔镜手术操作熟练的医生。这是开展此项手术的关键。④其手术切口位于脐部，为脐部皮肤皱褶所遮盖，所以能达到令人满意的美容效果［2］。⑤可预弯手术器械，操作区域形成“操作三角”，解决手柄干涉“打架”，大大降低了手术难度。

3.2 经脐单孔腹腔镜在妇科手术中的病例选择 由于经脐单孔腹腔镜手术操作难度相对增大，患者的选择要求相对较高，尽量选择盆腔无粘连或粘连较轻的病例，所术脐部扩大切口前我们常规取脐部切口1 cm，置入镜观察无手术禁忌后再向两侧扩大切口。对宫外孕手术宜选择出血量较少，生命体征稳定的病例。

3.3 经脐单孔腹腔镜操作注意事项 由于经脐单孔腹腔镜操作难度增大，视野和操作空间相对较小，应在操作中注意以下几点:1必须有腹腔镜手术操作熟练且经验丰富的医生实施手术。2术中止血确切，尽量保证组织离断后创面无出血。3术中操作仔细、准确，电凝、电切时确保周围无肠管及其他重要脏器、组织。4取出标本后仔细检查盆腔无异常后方可结束手术。

综上所述，经脐单孔腹腔镜行妇科手术治疗是安全可行的，该术美容效果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染率低、疗效确切等优点，是治疗异位妊娠、输卵管积水、卵巢肿瘤等妇科疾病的理想术式，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具可行性的“无瘢痕”技术，随着更多的先进器械投入到临床实践中来，必将具有光明的前景及未来。

［1］高树生，罗岳西，何元芬，等.经脐单孔腹腔镜输卵管切除术.川北医学院学报，2008，23(4):353-354.

［2］Kaouk J，Haber G，Goel R，Desai M，et al.Single-port laparoscopic surgery in urology:initial experience.Urology，2008，71:3-6.