永胜县乙型肝炎人群免疫效果及免疫水平监测分析

刘红英，王绍铭，黎尚雄，史崇艳，黄忠兰，贺为民

（云南省永胜县疾病预防控制中心，云南 永胜 674200）

乙肝疫苗的预防接种是控制乙肝最经济有效的措施之一[1]。永胜县从1987年开始与全省同步推广乙肝疫苗接种，2002年起我国将乙肝疫苗纳入计划免疫，永胜县在中央财政安排专项资金及国际疫苗免疫联盟（GAVI）、全球儿童疫苗基金合作项目的支持下，将乙肝疫苗接种纳入了计划免疫。项目实施以来，乙肝疫苗接种率明显提高，为控制乙肝流行起到了重要作用。为检验乙肝疫苗纳入计划免疫后的接种质量，评价接种效果，在永胜县科技局的支持下，于2008年7月～10月开展了监测工作。

1 对象与方法

1.1 对象

按照国家卫生部颁布的《预防接种工作规范》（2005年）的技术要求，确定免疫效果与水平的监测对象和人数[2]。采用容量概率抽样（PPS）方法在全县随机抽取永北镇、三川镇、仁和镇、期纳镇、涛源乡5个坝区乡镇的6个村委会，顺洲乡、大安乡、东山乡、光华乡4个山区乡镇的5个村委会，共11个监测点。抽取1岁～78岁人群1305人，其中：1岁～6岁儿童459人，7岁～14岁儿童171人，15岁以上人群675人。2002年以后出生到调查之日满1岁的儿童年龄为1岁～6岁。

1.2 方法

采用入户询问调查，登记所有调查对象的性别、年龄、乙肝疫苗接种等情况，同时采集静脉血3ml。采用ELISA双抗体夹心法检测HbsAg、采用ELISA双抗原夹心法检测抗-HBs，并进行结果判断，然后将监测数据录入电子表格，进行统计学处理及分析。

2 结果

2.1 乙肝疫苗预防接种调查状况

2.1.1 乙肝免疫史

被调查的1305人中有乙肝疫苗免疫史的有606人，占调查总数的46.44%，其中1岁～14岁出生儿童有免疫史的552人，占该组人数(630人)的87.62%；其中1岁～6岁儿童乙肝疫苗全程免疫395人，接种率达86.06%，7岁～14岁出生儿童乙肝疫苗全程免疫61人，接种率达36.67%。

2.1.2 乡镇乙肝疫苗全程接种

1岁～6岁儿童乙肝疫苗全程接种率达90%以上的是期纳镇(97.83%)、顺洲乡(97.73%)、仁和镇(95.74%)、涛源乡（95.56%）、永北镇(92.50%)、光华乡(92.50%)、三川镇(92.31%)。山区乙肝疫苗全程接种率较低，大安乡为79.75%、东山乡仅达25.00%。

2.1.3 乙肝疫苗首针及时接种

1岁～6岁儿童中，乙肝疫苗首针及时接种148人，及时接种率为32.24%，其中住院分娩267人，首针及时接种130人，及时接种率为48.69%；在家分娩192人，首针及时接种18人，及时接种率为10.34%；住院分娩儿童乙肝疫苗首针及时接种率明显高于在家分娩儿童（χ2=79.01,P ＜0.01），见表1。

表1 1岁～6岁儿童乙肝疫苗首针及时接种统计

2.2 乙肝表面抗原携带情况

检测1岁～78岁人群乙肝表面抗原（HBsAg）1 266份，检出阳性39人，携带率为3.08%。其中检测15岁以上人群648人，检出阳性33人，携带率为5.09%，35岁～39岁组人群携带率最高，达10.61%；检测7岁～14岁儿童171,检出阳性3人，携带率为1.75%；检测1岁～6岁儿童447人，检出阳性3人，携带率为0.67%；1岁～6岁儿童乙肝HBsAg携带率明显低于15岁～78岁人群（χ2=16.25,P＜0.01），见表2。

2.3 人群乙肝抗体情况

2.3.1 不同人群乙肝抗体水平

检测1岁～78岁人群乙肝表面抗体（抗-HBs）1 266人，检出阳性数751人，乙肝表面抗体阳性率为59.32%。其中男性318人，女性433人，乙肝表面抗体阳性率分别为 59.43%（318/535）、59.23%（433/731），差异无统计学意义（χ2=0.01,P＞0.05）。1岁～6岁儿童检出阳性344人，乙肝表面抗体阳性率为76.96%（344/447）；7岁～14岁儿童检出阳性92人，乙肝表面抗体阳性率为53.80%（92/171）；15岁以上人群检出阳性315人，乙肝表面抗体阳性率为48.61%（315/648），见表2。

表2 1岁～78岁人群乙肝HBsAg、抗-HBs阳性年龄分布

2.3.2 11个监测点1岁～14岁儿童抗-HBs阳性率

1岁～6岁儿童抗－HBs阳性率达85%以上的监测点是涛源乡沿江、顺洲乡西马场、仁和镇仁和，期纳镇大沟，依次为93.33%、93.18%、91.49% ，89.13%，以上4个监测点全程接种率达90%以上。抗-HBs阳性率最低的是东山乡东江，为35.00%，其全程接种率也最低。7岁～14岁儿童抗-HBs阳性率各监测点都较低，见表3。

表3 监测点1岁～14岁儿童乙肝疫苗接种率与抗HBs阳性率比较

2.3.3 儿童乙肝免疫成功率

调查的459名1岁～6岁儿童中，全程免疫合格395人，对其中的386人进行乙肝表面抗体检测，抗-HBs阳性数315人，免疫成功率为81.60%（315/386），其中1岁组儿童免疫成功率为85.25%（52/61），见表4。

表4 1岁～6岁出生儿童乙肝疫苗免疫成功率统计

3 讨论

本次调查表明，永胜县乙肝预防工作取得了一定的成绩，特别是2003年国际疫苗免疫联盟（GAVI）、全球儿童疫苗基金合作项目实施以后，调查中的1岁组儿童乙肝免疫成功率为 85.25%，已达国家免疫成功率≥85%的指标要求[2]，感染率与1992年全国调查的9.75%相比有所下降[3]，但乙肝防治工作仍然面临严峻形势。一方面，乙型肝炎疫情极不乐观，永胜县病毒性乙型肝炎年平均报告率在法定报告传染病中的比重较大，成为左右法定报告传染发病率高低的一个重要影响因素；其次，永胜县是一个农业大县，山区多，贫困人口多，乙肝疫苗接种工作发展不平衡，部份地区接种工作依然薄弱，出生儿童首针及时接种率低，山区住院分娩率低，提高首针及时接种率难度较大；再次，调查的7岁～14岁儿童乙肝疫苗接种率及抗体水平低，加之成人的乙肝表面抗原携带率依然很高，因此，乙肝防治工作在相当长的时期内任务十分艰巨。

下一步的工作建议，一是要继续做好新生儿乙肝疫苗预防接种，特别是贫困山区的接种工作，提高接种率；二是要加强住院分娩儿童乙肝疫苗首针及时接种工作的管理，提高农村地区孕产妇住院分娩率，以提高乙肝疫苗首针及时接种率；三是要加强2002年后出生未接种乙肝疫苗儿童的查漏补种工作，使其接种率达95%以上[4]；四是要开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作[5]，鼓励对重点人群、高危人群接种乙肝疫苗。

[1]梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙肝血清流行病学研究[J].中华流行病学,2005,26:657.

[2]预防接种工作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2005:63-65.

[3]戴志澄,祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查(上卷)[M].北京:科学技术文献出版社,1996.

[4]中华人民共和国卫生部.2006－2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划[Z].北京:中华人民共和国卫生部,2006.

[5]庄 辉.加强对新生儿以外人群乙型肝炎疫苗免疫[J].中华流行病学杂志,2004,25:376.