带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折50例

陶 刚

带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折50例

陶 刚

（湖北省黄冈市武穴市第二人民医院骨科，黄冈435400）

目的 探讨带锁髓内钉固定技术治疗下肢长管状骨骨折的临床效果。方法 通过c型臂机闭合或切开复位后行带锁髓内钉固定治疗50例下肢长管骨骨折。所有病例均行静力型固定。结果 经随访6～24个月，骨折愈合良好，无移位短缩、内固定物断裂及其他并发症。结论 在下肢长管骨骨折治疗上带锁髓内钉技术与中医小夹板外固定具有相似的理论基础，符合生物力学固定标准，有利于骨折愈合及早期肢体功能锻炼，是适合治疗下肢长管骨骨折的固定方法之一。在治疗复杂性骨折方面其更有其独到之处。

带锁髓内钉；下肢骨折；内固定

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2002～2010年期间收治50例下肢长管骨骨折，其中男35例，女15例；股骨骨折20例，胫骨骨折30例。患者平均年龄37岁（17～88岁），多段粉碎性骨折32例，开放性骨折18例。同侧股骨、胫骨骨折6例，双侧股骨骨折2例，同侧股骨、胫骨骨折加对侧胫骨骨折3例，陈旧性骨折7例。致伤原因：车祸28例，占56%；摔伤11例，占22%；高处坠落伤7例，占14%；重物砸伤4例，占8%。

1.2 治疗方法 本组均行带锁髓内钉内固定，术常规行骨牵引，手术麻醉采用腰麻或连硬外麻醉或全麻。麻醉成功后患者取仰卧位，利用c型臂机行骨折复位，视术中具体情况决定闭合置钉或切开复位安装髓内钉。陈旧性骨折和粉碎性骨折严重甚至部分骨缺损行断端植骨（自体骨、同种异体骨或人工骨）。所有病例均行静力型固定。

1.3 术后治疗 术后创区放置引流管、抗感染治疗，第2天开始鼓励患者行肌肉舒缩训练，1周后开始主动关节功能锻炼，或以CPM机辅助锻炼，拆线后不负重扶双拐行走，定期复查X线。根据骨折愈合情况指导患者逐渐负重行走，如骨折愈合情况差或延期愈合可考虑去除远端锁钉，变静力型固定为动力型固定，X线提示骨折达骨性愈合可取出内固定。辅助中医治疗，通过补益肝肾气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。

2 结果

本组有完整随访记录的共40例，随访6～48个月，疗效标准采用johner-wish评分标准，结果为优46例，一般3例，差1例。患者均愈合（骨折愈合标准以患者患肢可以完全负重，X线示骨折线模糊或消失为标准），骨折无移位及短缩畸形，无断钉现象，关节功能活动正常，4例开放性骨折术后皮肤坏死缺损，经带蒂皮瓣或转位皮瓣治疗后痊愈出院。

3 讨论

带锁髓内钉是治疗长管骨骨折的主要方法之一。随着科技的发展，对骨折内固定的生物学和生物力学的深入研究，技术要求更加精确。X线影像学增强设备的改进与广泛推广应用，手术器械的更新换代，对长管骨骨折的治疗取得了肯定的效果，更加突出了带锁髓内钉早期治疗长管状骨骨折的优势。我科运用带锁髓内钉技术治疗下肢长骨骨折以来，发现其具有术后能早期肢体功能锻炼、功能恢复好、治愈率高、并发症少等优点。

3.1 优点 ①适用范围广：适用股骨小粗隆以下至距膝关节间隙9cm以上各类型股骨骨折及距胫骨平台以下6cm及距踝关节面5cm以上的各种类型胫骨骨折[1]，骨骺未闭者为禁忌证。②闭合或小切口复位，损伤小，保持了原有的生理结构，降低了手术感染率，加速了骨折愈合。③扩髓：一般情况下扩髓至带锁钉大一号，扩髓后增加了钉与髓腔的接触面，具备了较高的稳定性，且其直径较大、坚硬、不易疲劳折断，再者扩髓时锉出的骨质、髓腔细胞等进入骨断端，有利于骨折愈合。有临床资料表明，扩髓后带锁钉固定较不扩髓固定可明显缩短愈合时间。④带锁钉的运用更有效地防止了旋转与缩短移位。⑤早期进行功能锻炼，有效防止了关节僵硬等并发症发生。⑥对多段开放性粉碎性骨折、复杂性骨折有明显优势。⑦必要时取出远端锁钉，即可使之由静力固定变为动力固定，允许骨断端之间轻微纵向移动，刺激骨痂生长，促进骨愈合。

3.2 缺点 带锁髓内钉治疗长管骨骨折并发症多由适应症掌握不当及技术不熟练所致。①若手术技术操作不当，致断端分离可使骨延迟愈合或不愈合；②带锁主钉选择不合适或过早负重可引起断钉现象；③放置远端锁钉较近端困难，操作易失败；④有报道扩髓可能诱发肺脂肪栓塞综合征[2-3]。所以，术前要充分估计是否有使用带锁髓内钉的适应证，术中规范操作步骤，选钉合适，定位准确，术后指导患者正确功能锻炼，掌握好下地负重时间。

综上所述，在下肢长管骨骨折治疗上，笔者认为带锁髓内钉技术与中医小夹板外固定具有相似的理论基础，符合生物力学固定标准，有利于骨折愈合及早期肢体功能锻炼，是适合治疗下肢长管骨骨折的固定方法之一，在治疗复杂性骨折方面更有其独到之处。

[1] 罗先正,邱贵兴.髓内钉固定[M].北京:人民卫生出版社,1997:125.

[2] 张毅敏,梁国穗,冯国培.扩髓对髓内压和肺脂肪栓塞影响[J].中华骨科杂志, 1999,(19):494-497.

[3] 薜向东,蔡克勤.髓腔扩大的生物学效应[J].中华创伤杂志,1996,12(6):267-268.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.025

1672-2779（2012）-17-0035-02

2012-07-09）