华佗《中藏经》精读（十六）※

李彦知 韩世辉 杨建宇 孙光荣

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗《中藏经》精读（十六）※

李彦知1韩世辉1杨建宇1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論諸淋及小便不利第四十四

【原文】諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過[1]醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色與[2]而敗精不出，或因迷寵[3]不已而真髓多輸，或驚慌不次[4]，或思慮未寧，或饑飽過時，或賓士才定，或隱忍大小便，或發洩久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊。傷茲不慎[5]，致起斯疾。狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實之八種耳。

冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋澀不絕，如水之滴漏而不斷絕也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白。色澤不定。此由腎氣弱而貪於女色，房[6]而不泄，泄而不止，虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂.又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，鹹歸於腎，水消於下，虛熱日甚[7]，煎結而成。此非一時而作也。蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五歲，禍必至矣，宜乎急攻。八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虛小而澀者不可治。虛者謂腎與膀胱俱虛，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而脛痛腿酸者也。

又諸淋之病，與淋[8]相從者活，反者死[9]凶。治療之際[10]，亦在詳酌耳。

本篇论冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋之病因病机及其小便不利诸候，故题曰论诸淋及其小便不利。

全文分两段：首论诸淋之病因及病名；次论八种淋之证候，犹着重论及砂淋之病因病机。

【校注】[1]过：瓒本作“遇”。

[2]兴：《说文·臼部》：“兴，起也。”此言阳具亢奋而起。

[3]迷宠：谓迷恋所宠爱之女色。

[4]次：宽保本作“定”，义长。

[5]慎：此字亦不避“孝宗廟讳”，疑误。

[6]房：谓行房事。

[7]甚：瓒本作“盛”。

[8]淋：宽保本作“脉”。疑是。

[9]死：疑衍。瓒本无。

[10]际：瓒本作“法”。

【语译】各种淋证和小便不利的病证，都是由于五脏之气不通畅，六腑之气不调和，三焦之气痞格艰涩，营卫之气耗散消失，不固天热饮酒，大醉以后同房，竭力耗散精神，劳累伤损气血，或由于迷恋于所宠爱的女色不止使真气精髓多多败损，或由于惊慌不止，或由于思虑不安，或由于饥饱过时，或由于奔驰不定，或由于隐忍大小便，或由于泄精以后阴茎仍长时间亢奋，或由于寒邪侵入膀胱，或由于暑邪中伤阴囊或子宫。伤损在这些方面却没有引起重视，以致产生这种疾病。

各种淋病的证候变化有差异，名称也不相同，一般有冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋八种名称。

冷淋，见小便频数，尿色发白如同米泔水。热淋，见小便艰涩，而且尿色发赤如同血水。气淋，见脐腹胀闷，小便不通畅而且排尿时疼痛。劳淋，见小便淋沥不断，如同水注入滴漏中那样点点滴滴流下而不断绝。膏淋，见小便中排出的秽物如同油膏。砂淋，见脐腹中隐隐作痛，小便困难，排尿时痛不可忍，稍带片刻从小便中排出砂石之类的硬物，有大的象皂角子，或呈赤色或呈白色，色泽不定。这是由于肾气衰弱却贪恋着女色，虽行房事却不泄精，或者泄精不止，虚邪伤损真气，邪热渐渐强盛，熔结炼聚成砂石。又比如用水煮盐，火大水少，盐渐渐结成石的那种现象。总的来说，肾属水，咸味归属于肾，水液消散在下部，虚热日渐加剧，水、热相煎熔结就形成砂石。这种病不是一时就发作的，总是积聚长久才发作。形成以后约五年，肾气衰败以后约三年才发作。壮实的人，肾气衰败以后约五年，祸害就必然降临了，治疗适用急攻。八淋之中，唯有砂淋最危重。病人脉来洪大且实的可治，脉来虚小且涩的不可治。所谓虚，是指肾气与膀胱气都虚，见梦遗滑精，小便不能自禁。所谓实，是指经络闭涩，水道不通，而阴茎疼痛，腿部发酸。

再有，各种淋证，与脉相合的主生，与脉相反的主凶、主死。治疗的时候，也要详细斟酌啊。

【按】淋者，小便滴沥而涩痛也。素有五淋之名，谓热淋、石淋、血淋、气淋、劳淋也。本论则分为八种，砂淋即石淋，热淋之甚即是血淋，虚淋、膏淋即可归于劳淋，实淋、冷淋亦可分属于热淋、气淋矣。

淋病之成因亦有内因、外因之分。本论则犹重虚伤真气。文中就砂淋之论述尤详，责伤肾尤切。较之徒言热入下焦之论者，深远多矣。

論服餌得失第四十五

【原文】石之與金，有服餌[1]得失者，蓋以其宜與不宜也。或草或木，或金或石，或單方得力，或群隊獲功，或金石毒發而致斃，或草木勢助而能全。

其驗不一者何也？基[2]本實者，得宣通之性，必延其壽，基本虛者，得補益之情，必長其年。虛而過泄，實乃更增，千死其千，萬歿其萬，則決然也。

又，有年少之輩，富貴之人，恃其藥力，恣其酒欲，垮弄其術，暗使精神內捐，藥力扶持，忽然疾作，何能救療？如是之者，豈知災從內發，但恐藥餌無功，徴[3]實可歡哉。

其於久服方藥，在審其宜。人藥相合，效豈妄邪？假如髒不足則補其髒，腑不足則補其腑；外實則理外，內虛則養內；上塞則引上，下塞則通下，中澀則解之；左病則治左，右病則治右。上下左右內外虛實，個稱其法，安有橫夭者也？故藥無不效，病無不愈者，切務於謹察矣。

【提要】本篇论服用金石药物之利弊及长期服金石之法则，故题曰论服饵得失。

全文分两段：首述服饵金石、草木、单方、复方效验得失之原因；次论服金石之基本法则。

【校注】[1]饵：服食。《广雅·释诂三》：“饵，食也。”

[2]基：医统本作“其”。

[3]功徴：孙本原作“徴功”。“徴”字属下读。据瓒本乙转。

【语译】矿石类药物和金属类药物，服食它们存在着有得有失的两种情况，这是因为有的人相宜和有的人不相宜的缘故。或是草类药物或是木类药物，或是金属类药物或是矿石类药物，有的服用单味药物取得效力，有的服用多味复方获得成功，有的服食金石类药物毒性发作而致死，有的服食草木类药物力盛得助而保全。

不同的人服用药物的效验不一样的原因是什么呢？沈阳提先天本质强实的人，得到药物宣通阴阳的灵性，必定延长他们的寿命；先天本质虚弱的人，得到药物补益阴阳的情致，必定增益他们的寿数。本质虚弱如果过度泄利，本质强盛如果再加补益，千死其千，万死其万，那就是必然的了。

另外，有些年轻的一班人，有钱有地位的人，仗着服饵金石的药力，放纵自己而饮酒作乐，夸耀卖弄他们的邪术，暗暗使精神在体内捐弃，虽药力扶持，但忽然毒性发作，怎么能够救治？像这样执迷不悟的人，岂知灾祸从体内发生，还惟恐金石药力不足而没有功效，这确实可叹呀。

至于那些长期服用的金石方药，要详究它是否合宜。人的本质与方药性能相合，效验岂是虚妄的吗？假如脏气不足就补益不足的脏气，腑气有余就泄利有余的腑气；外邪盛实就疏理外邪，内气虚弱就滋养内气；上部壅塞就导引上部，下部阻塞就通利下部，中部结滞就消导中部；左侧发病就治疗左侧的病，右侧发病就治疗右侧的病。上、下、左、右、内、外、虚、实分别采用适合病变的治法，难道会有横死夭折的吗？因此说药没有不效验的，病没有不可治愈的，关键是务必要严谨地诊察。

【按】金石服饵之记载，始见于《史记·扁鹊仓公列传》：“齐王侍臣遂病，自三炼五石服之。”但其时之服石，仅为炮制及服用矿物药品以治病耳。至魏晋南北朝时，道教兴起，贵族士子信奉长生不死、成仙得道之说教，遂服食成风，以致毒发致毙者累见，故本篇专论服饵得失，诚为警世之言。

辨三痞論並方第四十六

【原文】金石草木之性，單服皆可以不死者，有驗無驗，在乎有志無志也。雖[1]能久服，而有其藥熱壅塞而不散，或上或下，或痞或澀[2]，各有其候，請速詳明。用其此法，免敗其志，皆於壽矣。謹候論並方，具在後篇。

辨上痞候並方

上痞者，頭眩目昏，面赤心悸，肢節痛，前後不仁，多痰，短氣，懼火，喜寒。又，狀若中風之類者，是也。宜用後方：桑白皮（寬一寸，長一尺），檳榔（一枚），木通（一尺，去皮），大黃（三分，濕紙[3]煨），黃芩（一分），澤瀉（二兩）。右剉為細末，水五升，熬取三升，取清汁，分二服。食後，臨臥服。

辨中痞候[4]並方

中痞者，腸滿[5]，四肢卷，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，消食或渴者，是也。宜用後方：大黃一兩，檳榔一[6]枚，木香一分。右為末，生蜜為圓，如桐子[7]大。每服三十圓，生薑湯下。食後、日午，日進二服。未消，加之。效，即勿再服。附方：桂五錢[8]，檳榔一個，黑牽牛四兩。右為末，蜜酒調[9]二錢，以利為度。

辨下痞候並方

下痞者，小便不利，臍下滿硬，語言蹇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者，是也。宜用後方：瞿麥頭子一兩，官桂一分，甘遂三分，車前子一兩。右為末，以獖豬[10]腎一個，去筋膜，薄批開，入藥末二錢，勻糝[11]，濕紙裹，慢火煨熟，空心細嚼，溫酒送下，以大利為度。小便未利，臍腹未軟，更服附方：蔥白一寸，去心，入磠砂末一錢，安蔥心中，兩頭以線系之。濕紙包煨熟，用冷醇酒送下。空心服，以效為度。

【提要】本篇论上痞、中痞、下痞之证候及服饵之方，故题曰辨三痞论并方。

全文分四段：首论金石草木服饵之要；次论上痞、中痞、下痞之证候及方药。

【校注】[1]虽：瓒本在此上有“志士”二字，疑是。

[2]或涩：瓒本作“在中”。义长。

[3]纸：瓒本此下有“裹”字，疑是。

[4]候：孙本无，据医统本、宽保本改补。依上下文例亦当如此。

[5]满：宽保本此上有“胀”字，义长。

[6]一：医统本作“二”。

[7]桐子：宽保本此上有“梧”字，义明。

[8]五钱：宽保本作“半两”。

[9]调：瓒本此下有“下”字。

[10]獖猪：即经阉割之猪。《说文·豕部》：“獖，羠豕也”。羠，段注：“去势之谓也。”

[11]匀糁：以米匀和。《礼记·内则》：“糁，取牛羊豕之肉，三如一，小切之，与稻米。稻米二，肉一，合以为饵，煎之。”

【语译】金石草木药物，有诚心服饵都可以长生不死的说法，有效验还是没有效验，就在于有志气还是没有志气了。有志气的人虽然能够长期服饵，但有些药热壅塞而又不消散，或壅积在上，或阻塞在下，或痞闷或滞涩，各有不同的证候，希望尽快详细辨明。运用消散药热壅塞的这类方法，避免毁败了那些求长生不死的人的志气，就都可活到高寿了。特此论述有关的证候并附治疗方药，列具在后面。

上痞，见头眩目昏，面赤心悸，肢节疼痛，举止麻木不仁，多痰，短气，惧火热，喜寒凉。另外，病状就象得了中风之类的病那样，也是上痞的证候。宜服用后方。

中痞，见肠胀腹饱满，四肢困倦，行走站立都感艰难，进食以后就呕吐，昏昏沉沉，食量减少或口渴，这就是中痞的证候。宜用后方。

下痞，见小便不利，脐部下面胀满坚硬，语言蹇涩，腰背疼痛，双腿沉重不能行走或站立，这就是下痞的证候。宜用下方。

【按】痞病多因痰食作祟，故无论上痞、中痞、下痞，本篇所列之方，皆伍以槟榔、瞿麦头子消水气、下痰食之药。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.001

：1672-2779（2012）-17-0001-03

韩世辉

2012-07-25）

21世纪环球中医药网络教育中心十二•五科技攻关项目[No：21C125TCM 07]

△指导老师