静态腕托对桡神经麻痹的康复效果①

谢志强，柳江秦，董疆

静态腕托对桡神经麻痹的康复效果①

谢志强，柳江秦，董疆

目的 探讨静态腕托治疗桡神经麻痹的效果。方法60例桡神经麻痹患者分为腕托组、针灸组、中频组各20例，分别采用配戴静态腕托、电针、中频电刺激治疗。结果腕托组疗效与针灸组、中频组相同；腕托组因治疗产生的误工天数和治疗费用少于针灸组和中频组。结论配戴静态腕托治疗桡神经麻痹有效，可减少误工天数和治疗费用。

静态腕托；桡神经麻痹；卫生经济学

桡神经麻痹是临床常见病[1]，表现为指、腕背伸和前臂旋转无力，并伴有手背浅感觉减退，严重影响日常生活及工作。目前临床上多以针灸、理疗为主。为探索更经济和简便的治疗方法，我们对配戴静态腕托治疗桡神经麻痹的方法进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例桡神经麻痹患者均来自门诊，主要表现为垂腕，拇指不能外展，手指不能伸直，虎口区麻木。肌电图检查均提示为桡神经因短暂缺血引起的脱髓鞘改变，无轴突损害[2]。病程1~4周。27例病前有“感冒”病史，12例有枕臂睡眠诱因，8例可疑有碰、挤外伤史，13例无明确原因。60例患者分为腕托组、针灸组和中频组，各组一般资料见表1。

表1 各组一般资料比较

各组一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 ①腕托组：静态腕托用低温热塑板自行制作，前缘在掌指关节与近节指关节之间，前臂部长度大于前臂长度的1/2，腕背伸角度以第1掌骨与桡骨平行为度(图1)；要求患者全天配戴，每日3次取下腕托，在平硬桌面上，手背面向桌面做主动缓慢的腕屈伸、拇指屈伸活动各10次并清洁皮肤，活动中手臂不离开桌面；每周来院复诊1次，由康复医师观察调整腕托配戴情况，指导主动活动方法，12周后评价疗效；②针灸组：选曲池、外关、阳溪、合谷穴加减，常规针刺后接G6805-1电针治疗仪，疏密波，输出强度以手指和前臂伸肌群出现规律抖动为度，每次20 min，每日1次，每周5 d，12周后评价疗效；③中频组：采用J18A2电脑中频仪，电极置手背和肘上外侧，神经损伤处方，输出强度以手指和前臂伸肌群出现规律抖动为度，每次20 min，每日2次，每周5 d，12周后评价疗效。

1.3 评定方法 ①以中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准为基础[3]，痊愈：腕背伸、拇外展、指伸直肌力达3级以上，虎口区皮肤感觉正常；有效：腕背伸、拇外展、指伸直肌力达2级，虎口区

皮肤感觉正常；无效：腕背伸、拇外展、指伸直肌力不到2级，虎口区皮肤感觉麻木。②统计治疗期内误工天数及治疗费用。

1.4 统计学方法 疗效比较应用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验。

图1 配戴静态腕托后形态

2 结果

腕托组痊愈16例，有效2例，无效2例；针灸组痊愈17例，有效2例，无效1例；中频组痊愈15例，有效3例，无效2例。三组治愈率及有效率无显著性差异(χ2=1.315,P>0.05）。

腕托组治疗期间误工5~18 d，平均11.6 d；治疗费用320~608元，平均482元。针灸组治疗期间误工24~75 d，平均56 d；治疗费用1020~1408元，平均1166元。中频组治疗期间误工26~68 d，平均52 d，治疗费用1224~1835元，平均1343元。腕托组误工天数及治疗费用低于另外两组。

3 讨论

桡神经麻痹的发病机理尚未明了，多有不同诱因，大多数患者经规范治疗3个月左右可基本恢复功能。桡神经麻痹的肌电图表现属神经失用，与神经轴突断伤不同。神经失用大多是指传导障碍，而轴突的结构没有改变，仅表现有运动、感觉运动神经传导速度的减慢，与神经脱髓鞘有关。去除病因，经非手术治疗后髓鞘可以修复，传导速度也恢复正常，且预后良好[4]。治疗目的除了恢复功能，还应注意减少因治疗产生的误工时间和医疗费用。使用静态腕托可以达到以上目的。

国外有动力腕手支具治疗桡神经损伤的报道[5]，目的是辅助桡神经吻合术后腕关节的固定和后期的运动训练。Petronic也曾报道在周围神经损伤术后早期采用电刺激及运动疗法，而在后期用电刺激、热疗、运动疗法并辅助静态及动态支具治疗周围神经损伤[6]，目的也是固定关节，防止损伤神经受到牵拉。我们认为，静态腕托可保持患侧指、腕及前臂伸肌群始终处于最佳放松状态，并可保障在日常生活和工作中不发生持续(垂腕)或突发的(坠落或扭动)被动牵拉，促进桡神经的恢复。

我们在随访中了解到，静态腕托的舒适性是保证长期配戴的前提。前缘在掌指关节与近节指关节之间，前臂部长度大于前臂长度的1/2，腕背伸角度45°，拇指稍后伸，使第1掌骨与桡骨平行的姿态最为患者接受；每日定时取下腕托，手背面向桌面做主动缓慢的腕屈伸、拇指屈伸展活动各10次并清洁皮肤，活动中手臂不离开桌面，可保障对指、腕及前臂伸肌群的保护，又可预防长时间配戴静态腕托的副作用。使用静态腕托治疗桡神经麻痹的方法，经济实用，值得在康复临床推广。

[1]孙忠人.神经系统疾病中西医诊疗手册[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1995:389.

[2]卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:66-67.

[3]顾玉东,潘达德,付德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3):129-135.

[4]马淑霞,贾月霞,朱文炳.36例桡神经嵌压神经肌电图分析[J].中国临床医学,2004,11:334.

[5]Alsancak S.Splint satisfaction in the treatment of traumatic radial nerve injuries[J].Prosthet Orthot Int,2003:139-145.

[6]Petronic I,Marsavelski A,Nikolic G,et al.Postoperative rehabilitation in patients with peripheral nerve lesions[J].Acta Chir Lugosl,2003,50:83-86.

Effects of Static Wrist on Radial Nerve Palsy

XIE Zhi-qiang,LIU Jiang-qin,DONG Jiang.Rehabilitation Department of Karamay Central Hospital,Karamay 834000,Xinjiang,China

ObjectiveTo explore the effects of static wrist on radial nerve palsies.Methods60 patients with radial nerve palsies were devided into wrist group(n=20),acupuncture group(n=20)and intermediate-frequency(IF)group(n=20),who accepted static wrist wearing,electroacupuncture,and intermediate-frequency electro-stimulation respectively.ResultsThe efficacy was not significantly different among these groups,but the time out of working and the cost for the management were the least in the wrist group.ConclusionWearing static wrist is not only effective on radial nerve palsies,but also reduce the loss of working time and cost of treatment.

static wrist;radial nerve palsy;health economics

[本文著录格式]谢志强，柳江秦，董疆.静态腕托对桡神经麻痹的康复效果[J].中国康复理论与实践,2012,18(9):866-867.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.09.023

新疆克拉玛依市中心医院康复科，新疆克拉玛依市834000。作者简介：谢志强(1962-)，男，陕西榆林市人，副主任医师，主要研究方向：脑卒中与骨折的康复。

R745.4

A

1006-9771(2012)09-0866-02

2012-04-25

2012-06-05)

·临床研究·