罗钙全治疗慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能46例

(浙江省宁波市第一医院肾内科，浙江 宁波 315010)

慢性肾功能衰竭患者为内科常见疾病，发病率近年来呈上升趋势[1]，继发性甲状旁腺功能亢进为其常见的并发症之一，可导致钙磷代谢紊乱、骨代谢异常、血管钙化，并可增加透析患者心血管疾病的患病率和死亡率[2]。1，25－(OH)2D3的缺乏和高磷血症是继发性甲状旁腺功能亢进发生的主要原因[3]。笔者应用罗钙全治疗慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能亢进46例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择我院2008年6月至2011年6月收治的82例慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能亢进患者，临床症状表现为骨痛、肌无力和不同程度皮肤瘙痒。其中男47例，女35例;年龄23～60岁，平均(35.2±7.6)岁;病程 2.8～8.5 年;原发病为慢性肾炎 39例，糖尿病肾病12例，高血压肾病13例，痛风性肾病5例，狼疮性肾炎8例，慢性肾盂肾炎5例。排除严重心脑血管疾病者、甲状旁腺切除术者、其他恶性肿瘤者、特发性高钙血症者。将患者随机分为两组，对照组36例，治疗组46例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均停用影响骨代谢的药物2周以上。对照组限磷饮食并给予口服碳酸钙1 g，每日3次。治疗组在对照组的基础上给予口服罗钙全软胶囊(上海罗氏制药有限公司，规格为0.25 μg/粒，批号为 B4157)0.25 μg，每日 1次。共观察 12周，定期检测甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、血磷(P)、血钙(Ca)等指标，观察临床疗效、治疗前后临床症状以及治疗后罗钙全的副作用。

1.3 疗效标准

显效:骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等症状消失，或甲状旁腺素小于150 pg/mL;有效:骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等症状有所缓解，或甲状旁腺素在150～250 pg/mL;无效:骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等症状无缓解，或甲状旁腺素大于250 pg/mL。总有效=显效+有效。

1.4 数据分析

2 结果

结果见表1和表2。治疗组出现1例高磷血症，2例高钙血症，经对症治疗后恢复正常。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各项指标比较(±s)

组别Ca(mmol/L)iPTH(pg/mL)AKP(μ/L)P(mmol/L)对照组 治疗前治疗后治疗组 治疗前治疗后1.82 ±0.47 1.94 ±0.46 1.84 ±0.46 2.35 ±0.32 347.64 ±128.76 299.83 ±114.92 342.78 ±131.26 184.23 ±79.82 22.13 ± 9.95 21.32 ± 10.11 21.65 ± 10.37 16.33 ± 5.84 1.91 ±0.55 1.86 ±0.58 1.93 ±0.54 1.62 ±0.27

3 讨论

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病至晚期的综合征，病程长，病因复杂[4]。其早期可发并发甲状旁腺功能亢进，发病率报道均有不同，可占慢性肾功能衰竭患者的20% ～80%[5]，继发性甲状旁腺功能亢进可导致患者肾性骨病、骨痛、心血管疾病、皮肤瘙痒、神经系统病变等，对患者的生存质量及时间造成严重影响。随着慢性肾功能衰竭病情的加剧甲状旁腺功能亢进也会越来越严重，故甲状旁腺功能亢进的治疗对于治疗慢性肾功能衰竭很重要[6]。

慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能亢进的致病因素为钙、磷代谢紊乱及1，25－(OH)2D3的合成障碍，罗钙全别名骨化三醇，1，25－(OH)2D3的补充可使维生素D受体转录增加，并延长其半衰期，抑制甲状旁腺的合成和分泌，减少甲状旁腺的生成，升高血钙，还可改善骨对甲状旁腺的反应迟钝性，使钙磷代谢紊乱得到了及时的纠正[4]。

本研究使用罗钙全治疗慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能亢进患者进行，临床总有效率为84.8%，治疗12周后，Ca显著升高，iPTH，AKP，P显著下降，与治疗前相比有显著性差异，且临床症状得到了明显的缓解。治疗组仅有1例出现高磷血症，2例出现高钙血症，均经对症治疗后恢复正常。而对照组限磷饮食加口服钙剂，虽然Ca有所升高，iPTH，AKP，P有所下降，但与治疗前相比无显著性差异，临床症状缓解不明显。因此认为，罗钙全治疗慢性肾功能衰竭并发甲状旁腺功能亢进安全、有效、副作用少，值得临床推广。

[1]叶任高.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2003:596.

[2]Noordzij M，Korcvaar JC，Bnesrhot EW，et al.The kidney disease out comes quality initiative(K/DOGI)guidelines for bone metabolism and disease in CKD;association with mortality in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2005，46:925－932.

[3]王文森，孙 洁，刘顺良.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭96例[J].中国药业，2010，19(20):70－71.

[4]库保庆，高 智.中药结肠透析疗法治疗老年慢性肾功能衰竭40例[J].中国药业，2007，16(14):58－60.

[5]梅长林.慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的发病机理及治疗现状[J].中华医学信息导报，2000，15(4):15.

[6]苗 华，洪 虹，潘明明，等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗观察[J].中国血液净化，2007，6(1):17－19.