白蛋白治疗高血压性脑出血50例临床观察

蒋 灿

河南永城市第五人民医院 永城 476600

近年来，高血压性脑出血发病率、致残率、病死率高。目前脑出血的治疗除了外科手术治疗外，内科保守治疗尚缺乏有效的手段［1］。治疗脑水肿是高血压性脑出血一个重要方面。甘露醇是治疗脑水肿的主要用药，但是甘露醇常常引起电解质紊乱，肾功能损害，给患者造成严重的后果。本研究旨在通过应用白蛋白治疗脑出血，以期找到一种安全有效的药物。我院于2008－05—2011－12应用白蛋白治疗高血压脑出血50例，取得良好效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 100例患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的高血压性脑出血诊断标准［2］，经头颅CT确诊，发病24h内开始治疗，伴有心、肝、肾功能不全者不入选，有外科手术指征者不入选。按随机数字法分为2组，治疗组50例，男28例，女22例；年龄42～72岁，平均（63 ±8.2）岁。基底节出血21例，丘脑出血19例，脑叶出血10例。对照组50例，男30例，女20例；年龄41～73岁，平均（61±6.7）岁。基底出血22例，丘脑出血20例，脑叶出血8例；2组间性别、年龄、出血部位、出血量方面均差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规稳定血压，甘露醇脱水降颅压，防治并发症，及早进行康复治疗。治疗组在此基础上每天减少一次甘露醇用量并且给予人血白蛋白针10g／d，连用7d，之后间断应用。

1.3 观察指标及疗效评定 根据第4届全国脑血管病学术会议标准判定疗效，并观察肾功能损害及电解质紊乱的比较。

2 结果

见表1、2、3。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

组别 n 神经功能缺损评分治疗前 治疗后 治疗后减少分数治疗组50 26.45±2.14 13.95±2.15 9.55±2.16对照组50 25.6±2.15 15.75±2.14 7.2±2.15

表2 2组疗效的比较 ［n（%）］

表3 肾损害及电解质紊乱的比较 ［n（%）］

由表1、表2可以看出，2组病情相似具有可比性。治疗后神经缺失分数减少程度显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。由表3可以看出治疗组的肾功能损害和电解质紊乱的发生明显少于对照组。

3 讨论

高血压性脑出血对神经的损害主要来自血肿对脑组织直接压迫，血液的分解产物对脑组织的毒性作用，加重脑水肿，加速细胞凋亡，以至于导致神经功能缺失。近几年研究［3］发现，脑出血应用白蛋白可显著改变预后。白蛋白可以提高血管内胶体渗透压，降低颅内压，作用缓和，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑疝的发生，减少病死率。还有人研究［4］认为白蛋白可以扩张容量血管，防止脑损伤后发生的脑血管痉挛；还可以使SOD变得更稳定，有利于SOD清除自由基。白蛋白还可结合毒性物质，使之减少或丧失毒性，使机体的内环境保持稳定，从而保护和修复损伤的脑组织，促进神经功能的恢复。在应用白蛋白同时减少了甘露醇的量，减少了甘露醇不良反应的发生。

本组资料显示白蛋白治疗高血压性脑出血，从神经功能缺损评分减少方面、生活自理能力方面均优于对照组；对肾功能和电解质紊乱影响较小，说明白蛋白治疗高血压脑出血安全有效。由于本品价格昂贵，来源于血液制品，所以笔者仍建议谨慎使用。

［1］ 黄中杰.亚低温联合依达拉奉治疗脑出血93例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：76－77.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］ 刘晓容，吴江，夏晓平.白蛋白佐治脑出血时，血清SOD、LPD含量变化［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18（1）：55－56.

［4］ 韦继政，余利平，钟秀珍，等 .白蛋白佐治脑出血的临床疗效观察［J］.实用全科医学，2004，2（6）：484－485.