青少年声带小结61例治疗观察

李东风

（湛江卫生学校，广东 湛江 524037）

2006年3月至2011年6月，笔者采用中西医结合方法治疗青少年声带小结61例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例均为我校门诊部眼耳鼻咽喉科就诊患者，年龄13～30岁，病程6个月至2年。其中，女46例，男15例，以学生和教师为主。临床表现以声音嘶哑为主，多伴有咽干、咽痒、异物感或轻度干咳等症状。

1.2 诊断标准

所有患者均经临床检查和湛江中心人民医院耳鼻咽喉科喉内窥镜检查，参照全国高等医学院校卫生部规划教材《耳鼻咽喉-头颈外科学》的相关标准确诊[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 声带小结患者无论是否急性发作，均无需使用抗生素。61例均采取中西医结合方法治疗，视病情轻重分阶段进行，1个月为1个疗程，治疗1～3个疗程。急性发作者声嘶较严重，少数患者出现失音，伴咳嗽。检查见声带充血水肿，小结明显，声门关闭不全。给予金嗓利咽丸、黄氏响声丸、地塞米松片、维生素C片口服；两周后改为金嗓利咽丸、金嗓散结丸、三维B片口服2～4周。未急性发作的患者，给予金嗓利咽丸、金嗓散结丸、三维B片口服，加用笔者自行组方的“利咽清音茶”（银花、玄参、麦冬、胖大海、石斛、甘草）泡饮，隔1～2天1剂（反复开水冲泡饮用），治疗8～12周。

1.3.2 穴位注射和超声雾化吸入 采用醋酸泼尼松龙注射液1.0～1.5 ml新廉泉穴（甲状软骨切迹与环状软骨下缘之间连线中点）皮下注射，每周1次，连续3～4周。治疗期间，配合布地奈德雾化混悬液1 mg（2 ml）加生理盐水10 ml超声雾化吸入，隔日1次。此法较传统廉泉穴注射效果好。

1.3.3 健康教育 声带小结一般是由于上呼吸道感染或不当生活方式导致用嗓过度引发的，属于慢性喉炎的一个特殊类型。青少年缺乏声带小结的防治知识，或不配合治疗，常导致该病难以治愈。必须把健康教育作为治疗过程中不可缺少的重要环节。（1）声带小结的发生与不良用声习惯有很大关联，因此要纠正不良的用声习惯，勿大喊大叫或长时间哭闹，注意科学用嗓。（2）忌烟、酒，不吃油炸、烧烤等刺激性食物，用嗓较多者尽量避免冷饮。（3）发生急性喉炎时应及早治疗，切勿拖延。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

参考王璁1991年提出的疗效评定标准和卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]。痊愈：声嘶消失，声带病变组织消失，声带表面光滑、平整，色泽恢复正常，声门闭合好。显效：声嘶消失或明显好转，声带病变基本消失，略肥厚，声门闭合正常。有效：声嘶好转，声门闭合欠佳，声带见残余病变。无效：声嘶未减轻，声带表面病变未消失。

2.2 结果

61例中，痊愈34例，显效21例，有效6例，有效率100%，未见明显不良反应。

3 讨论

声带小结在青少年嗓音病中最为常见，在变声期后1～2年（13～17岁）和参加工作5年以内的青年教师中发病率较高。主要是急性上呼吸道感染，引起频繁而剧烈的咳嗽，出现声音嘶哑没有得到及时、规范的治疗所致；新参加工作的青年教师由于刚从学生角色转变为教师角色，工作压力大，用声过度，常常熬夜备课和批改作业，故较其他行业新员工更易患本病。声带小结随病情的演变可加重变成声带息肉。

在治疗方面，笔者的体会是：声带小结的治疗没有特效药物，张予报道[3]金嗓散结丸对于早期的声带小结疗效较为显著。诊断明确后，根据病情采取综合治疗，内外兼治，同时改变不良生活习惯及用声习惯。治疗期间，不需要绝对噤声，多饮水、少说话、不熬夜即可。较大或已纤维化的声带小结，可在光导纤维喉镜下用激光或微波将声带小结去除。但此次61例均无需手术治疗。

笔者组方的“利咽清音茶”，主要用于后续治疗和嗓音保健。银花具有清热解毒、化痰消肿的作用；玄参、麦冬能滋阴润燥；胖大海清热润肺、利咽解毒，常用于干咳少痰、声音嘶哑；石斛功效为生津益胃，清热养阴；甘草润肺解毒、调和诸药，有通经脉、利血气作用。此方的优点是服用方便，口感好。

声带小结作为一种青少年常见的疾病，嗓音保健是本病防治重点。一些有慢性咽炎的人，常有“清嗓”的习惯，试图用这个动作咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作可使声带瞬间严重拉紧，效果适得其反，且容易造成声带损伤，故声嘶者需改掉“清嗓”的习惯。科学用声属于辅助治疗手段，让患者学会平缓，适当语速、音量的表达方式，使喉肌得到休息，利于炎症消退。嗓音训练也可收到较好的治疗效果。嗓音训练的方法包括3个步骤：第一步为呼吸训练，首先练习腹式呼吸，训练在话语停顿时利用腹式呼吸吸气，然后控制呼气节奏。第二步练习运用鼻腔共鸣增强音量及穿透力。第三步使咽腔放松增强咽腔共鸣[4]。嗓音训练配合上述治疗方法，可缩短声带小结的整个疗程。

[1]王勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）[S].1997.

[3]张予.金嗓散结丸治疗早期声带息肉及声带小结疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2007，14（10）：59.

[4]段静明，闫燕，朱丽，等.嗓音训练改善职业用声者发音的疗效研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（4）：279-282.■