质量管理小组在护生实习出科考试评价中调查分析

罗艳华 岑慧红 高国贞 苏茜 黄美凌

（1.广州医学院护理学院，广东广州510180；2.广州医学院第一附属医院；3.广州医学院第三附属医院）

出科考核是保证毕业实习顺利进行，反馈毕业实习效果，控制毕业实习质量的关键环节与重要手段［1］。2009年4月，我们对我院8家三级甲等医院已实习10个月的2006级160名护理本科生内外科出科考核现状进行问卷调查，结果显示出科考试监管体系不完善，具体表现在监考人员组成欠合理、监考态度不够严谨等［2］。为了完善临床出科考核的监管体系，2010年4月我们和附属医院护理教研室共同成立了质量管理（Quality control，QC）小组，通过一年的护理本科实习生出科考试评价的实践，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 QC小组共6人组成，有组长、秘书和组员。组长由临床教学经验丰富的主任护师担任，负责组织、协调和联络等工作；秘书为一护理硕士研究生，系学院护理教师，对QC小组活动程序及方法有较深的理解，在QC小组活动中起业务引导作用；其他4位成员均为有临床教学经验的副主任护师，其中科护士长2人，区护士长2人。小组每月开会1次。

1.2 QC小组参与的活动 总结了上一届（06级）护理本科实习生的实习管理工作，分析了影响教学质量的各个环节后，将QC小组成员主要参与的活动安排在和科、区专职带教老师一起参与本科实习生内、外科出科考试的监控上。鉴于QC小组成员平时都有自己的临床工作和教学工作，经商议，每位成员每月参与活动1次，各成员在每月月初向秘书报告该月内能参与活动的时间，由秘书将参与活动的时间和内容汇成表格发给大家。小组每月1次总结和汇报，会议多安排在参与医院护生出科考试评价后，尽量不影响小组成员的正常工作。

1.3 方法

1.3.1 现状调查 结合06级学生实习出科考试调查中出现的问题，2010年1月中旬，QC小组成员对07级护理本科实习生出科考试情况进行随机抽查，发现内科的出科考试仅有区带教老师一人完成监考，外科的出科考试学生的考试意识不强，考试成绩评分比较随意，没有严格参照评分标准等问题。

1.3.2 原因分析 针对上述的问题，小组成员在该月的总结会上进行了认真的讨论和分析，认为主要原因有两个：（1）分工问题：目前医院护理教学人员分工不够完善，内、外、妇、儿等科室虽有负责临床教学的专职老师，但几乎都不能够脱产进行教学，部分老师还必须参与科室正常排班；（2）带教老师素质问题：参与本科带教的老师中基本上以专科学历为主，部分老师虽有主管护师职称，但还是中专学历，加之外出学习的机会和自身提高的机会较少，学历不高。

1.3.3 针对2个主要问题制定对策（表1）

表1 2个主要问题的原因及解决措施

1.3.4 实施对策

1.3.4.1 将内、外、妇、儿大科的专职带教老师固定上白班 我们将小组建议提交护理教研室主任和科护士长，她们采纳了我们的意见，使解决措施顺利实施。

1.3.4.2 调整了各科专职带教老师，基本达到本科学历 在护理部和科护士长的积极配合下，将大专学历、主管护师以下职称的老师替换为本科学历／护师以上职称或大专学历／主管护师以上职称。为提高全体带教老师的素质，特制定带教老师系列培训计划，至2010年3月已进行了临床带教、护理体格检查和护理病历书写等培训工作。

2 结果

截止2011年3月31日，广州医学院护理学院07级护理本科生实习结束。我们将成立QC小组前后的06级和07级两届护理本科实习生的情况进行比较，得知两届实习生实习时间（均为9个月）、人数（06级护生24名、07级30名、t＝—10.20，P＞0.05）、性别（06级护生男4名、女20名，07级男6名，女24名，t＝—3.00，P＞0.05）、年龄［06级（21.26±0.59）岁，07级（22.00±1.06）岁，t＝2.25，P＞0.05］等方面差异均无显著意义，内外科出科考试成绩、毕业综合考试成绩（表2）全部资料输入计算机，用SPSS 11.0软件分析，各数据以s表示，组间差异用t检验。

表2 QC小组成立前后两届护理本科实习生出科考试及毕业综合考试成绩（s，分）

表2 QC小组成立前后两届护理本科实习生出科考试及毕业综合考试成绩（s，分）

毕业综合考试成绩06级本科（成立前）内科出科考试成绩外科出科考试成绩70.00±0.75 62.65±0.57 60.88±0.85 07级本科（成立后） 86.45±3.45 80.68±3.65 82.98±3.96 t值 —2.76 —2.87 —3.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 QC小组活动完善了实习出科考试的监管体系 QC小组是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组［3］。护理人员开展QC活动，实现了护理管理以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变。QC小组活动使每位从事临床护理教学的人员都关心临床教学工作，加强了护生临床实习教学的过程评价，这种人力资源的开发不仅完善了实习出科考试的监管体系，而且也提高了临床护理教学质量。

3.2 QC小组活动增进了学生学习的热情和积极性，提高了学习效果 表2显示两届护理本科实习生内外科出科考试成绩、毕业综合考试成绩差异有显著意义（P＜0.05）。上述结果说明了QC小组参与护生实习出科考试的评价，提高了学生对临床实习中各项活动的认识，从而增进了学生学习的热情和积极性，学习效果得以明显提高。

3.3 QC小组活动提高了临床带教老师的素质和教学水平 长期以来，临床护理教师只注重临床护理工作，未把教学工作当成日常工作的重要部分，因此教学态度不够积极，教学水平参差不齐。QC小组参与护生实习出科考试的评价活动后，各科专职带教老师能专心从事临床实习的教学和管理，所有的区带教老师得到了基本理论知识和技能培训，这些措施激发了临床带教老师教学的积极性和创造性，提高了她们的教学素质和教学水平。

3.4 QC小组活动密切了院校的合作，促进了教学相长 由于QC小组由学院和医院两部分老师组成，使学校和医院的关系更加密切，临床教学的情况能及时地反馈到学校，学校也便于在课堂理论教学和实习计划中调整相应的内容和要求。不仅规范和完善了临床出科考试的监管体系，也为我院本科护理临床教学工作逐步走向规范化和制度化打下了良好的基础，增强了院校老师的质量意识，培养了广大教师严谨扎实的工作作风和良好素质，增进了学生学习的热情和积极性，促进了教学相长。

［1］ 李春昌，乐杰，卢玉英.临床教学效果的控制与评价［J］.中国高等医学教育，1999，2：17－19.

［2］ 罗艳华，陈沁，李桃，等.我院护理本科生临床实习出科考核现状调查及分析［J］.中华护理教育杂志，2010，7（1）：3－5.

［3］ 邢文英.QC小组基础教材［M］.北京：中国社会科学出版社，2000：36－39，18－20.