浅析超声刀在胃肠外科手术中的临床应用

董强

随着医疗体系的完善和科学技术的发展，超声刀这种先进的外科手术器械被越来越广泛的应用在手术中，它在腹腔镜手术中的止血、分离等方面所取得的效果都要明显好于电刀，超声刀的应用使整个手术效果得到了明显提高［1］。

资料与方法

1.一般资料:选取我院2011年7月～2012年7月收治的胃肠外科手术患者70例，随机分为两组，每组35例患者。对照组35例采用电刀手术，观察组35例采用超声刀手术，其中男49例，女21例，年龄在19～70岁之间，70例胃肠手术患者中有结肠癌患者20例，胃溃疡患者7例，胃癌患者43例。

2.方法:胃肠外科手术中根据患者所患的疾病类型，分别采用胃大部切除术，胃、结直肠肿瘤根治术，术前准备采取全麻操作。超声切割止血刀，工作频率55.5kHz，分别应用凝血剪刀头和HS2刀头，分5档行功率输出，刀头振幅在满档时凝血剪刀头为77μm，HS2刀头为85μm。对观察组35例患者，入腹腔应用HS2刀头实施手术操作，凝血剪刀头在关腹过程中应用。对照组35例所有的操作环节都采用电刀操作。

3.统计方法:使用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验进行组间比较，计数资料采用卡方分析进行组间比较，当P＜0.05时，数据对比有统计学意义。

结 果

经过对比分析对照组的手术时间、术中出血量都要明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后腹腔引流量差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组35例患者中无一例发生并发症，对照组中有脂肪液化并发症4例，两组并发症比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、腹腔引流量、并发症的比较

35 75.9 ±21.3 134.5 ±39.8 163.4 ±55.3 0对照组 35 146.7 ±85.2 159.9 ±47.7 179.4 ±68.7 4 P观察组＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

超声刀在腹腔镜外科中的应用取得了非常好的效果。它的工作原理主要是金属刀头在超声频率发生器的作用下振荡，使组织内得细胞崩解、蛋白质氢键断裂、水分子汽化，把血管凝固然后再对组织实施手术操作。从理论上来讲超声刀能切开除骨头以外的任何组织。HS2刀头在腹腔外科手术中特别是对皮下脂肪的切割都要比电刀效果好，而且不会形成结痂［2］。观察组和对照组分析结果显示观察组术后没有发生脂肪性液化疾病，但对照组有4例脂肪性液化病，从而得出手术中应用超声刀对脂肪细胞的损伤要明显低于电刀的结论，超声刀的术中应用避免了脂肪液化病的发生。凝血剪刀头在腹腔手术中的止血效果以及分离切割的速度都要明显优于电刀，可完全取代电刀。

在使用超声刀进行腹腔内分离切割手术中，主要采用两种方法锐面切割法和直接钳夹法。其中锐面切割法比较适合在腹腔内无血管区应用，如切开侧腹膜、游离大网膜等操作，在操作过程中需要助手的配合，保持待切区域有良好的张力，才用凝血电剪刀头的锐面对组织进行切割［3］。直接钳夹法比较适合在有小血管存在的组织中使用，如胃各韧带、肠系膜、大网膜的处理等。通过本次对比研究得出，观察组的手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在手术中，手术时间持续的长短、血管压力高低、血管的粗细、医生的专业技能等都会对超声刀的止血作用有一定的影响［4］。本次研究得出观察组术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

在胃肠肿瘤手术中淋巴结的清扫是一项重要内容，一直以来手术中都采用电刀，电刀的止血切割原理主要是人体组织有一定的点阻力，当电刀电流在人体组织中通过时人体组织细胞很容易被电刀电流产生的高温碳化，从而起到止血切割作用，但缺点是应用电刀对淋巴结清扫很容易对重要器官和附近的血管带来伤害;然而超声刀不但能达到和电刀一样的清扫范围，而且超声刀对周围的组织伤害要明显小于电刀，并发症的发生率也明显降低。另外医生还应加强自身学习，夯实解剖知识并扎实掌握超声刀操作技能，从而保障手术的安全和高效。

综上所述，在胃肠外科手术中应用超声刀进行治疗，在临床上具有出血量少、伤口小、手术持续时间短、止血效果好、并发症发生率低等特点，显著提高了临床效果，值得临床推广应用。

1 梁秋金.超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用与配合［J］.实用医学杂志，2006，22(16):1951.

2 李世拥.胃肠外科的新进展与发展趋势［J］.中华医学信息导报，2001，16(5):3 －5.

3 李叙，魏小东，栗兰凯，等.超声刀在胸部创伤胸腔镜手术中的应用［J］.创伤外科杂志，2011，13(5):393－394.

4 匡荣康.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及预防［J］.中国厂矿医学，2008，21(6):678.