悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征16例临床治疗分析

孙鹏

引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生的主要原因是上气道形态异常,其中腭咽部的发生率最高，所以现今治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要治疗方法就是解除口咽部阻塞的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2009年10月～2011年4月期间在我院住院接受治疗并且资料较为完整的OSAHS患者16例，其中男性14例，女性2例，年龄19～69岁。

1.2 OSAHS诊断标准 呼吸暂停的诊断标准为：可见胸腹部呼吸运动，但口鼻内没有气流呼出，且这种现象每次持续10s以上；低通气的诊断标准为：血氧饱和度下降的幅度不低于4%。

1.3 鼾声分度和嗜睡分级

1.3.1 鼾声分度：正常鼾声可分为4度，分别表现为：偶尔打鼾的为1度,每周分居1～2天的为2度,每周分居3～5天的为3度,如果每周分居在5天以上则为最严重的4度。

1.3.2 嗜睡分级：坐着看电视、阅读及与人交谈等情况下就会入睡，以上情况从未发生即为0级,仅仅偶尔出现即为1及，频繁出现（几乎每次进行以上活动时都会出现）即为2级。

1.4 术式特点 首先对患者实施局部麻醉，经鼻腔进行插管,同时放置开口器,对双侧的扁桃体进行切除,这样可以使通气腔得到扩大。如果有出血现象，对出血点进行缝扎［2］。如果患者属于舌腭弓肌肉肥大的类型,对其进行选择性切除［1］。如果患者要进行的是不保留悬雍垂的手术,在距离软腭游离缘1.5～3.5cm处的腭部行倒U形切口,切除的范围包括：前面的粘膜、腭帆间隙脂肪组织及部分腭帆张肌,但不可全部切除背面的粘膜，把背面的粘膜向前牵拉后进行缝合;对保留悬雍垂的腭咽成形患者,实行的是m形切口,对悬雍垂相对较长的部分进行切除,其他和不保留悬雍垂的手术方式相同［3］。手术后对患者静推20mg地塞米松,同时运用抗生素抗感染。

2 结果

2.1 患者主观症状 通过对患者手术前后的嗜睡程度及打鼾程度进行对比，14例患者的症状在手术后得到了明显的改善，占88.2%。进行复查时，92%的患者的AHI下降一半左右,而且没有患者出现AHI加重的现象。

2.3 并发症 所有进行手术的患者在随访的3个月，没有一例出现误咽、咽腔瘫痕狭窄、腭咽关闭不全等并发症。

3 讨论

OSAHS主要通过外科手术的方法进行治疗。早期主要的治疗方法是UPPP手术治疗,这种术式进行治疗后，部分患者出现了误咽、咽腔瘢痕狭窄、腭咽关闭不全等并发症,导致该手术方式没有得到广泛应用。进行改良的悬雍垂腭咽成形术的方法为：将鳄帆间隙的多余脂肪组织切除,尽量保留咽腭弓的粘膜部分,并对舌腭弓粘膜选择性的切除,进行缝合后会导致咽峡两侧张力增大［4-5］。这组患者都没有出现鼻咽腔狭小，这可能和此有关。

在手术过程中，要对其适应证进行把握，最好进行全麻手术，易操作，但进行全麻后，有些患者的血压会升高，有出血现象，实行降压、止血处理［6］。在围手术期内密切观察病情变化,手术完成后对患者进行监测，准备好急救措施，患者完全清醒可行拔管。此外，对手术效果有影响的因素还有：鼻腔大小、鼻咽部疾病及中枢性睡眠呼吸障碍。最新研究显示，这种手术的远期疗效不是很理想，也有些患者不断的恢复［7］。

［1］刘学军,刘国钧，张初琴，等.H-UPPP联合射频组织减容治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.浙江实用医学，2009(6)：9-11.

［2］刘洪军,张爱芬,李娜，等.低温等离子射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007(5)：404-406.

［3］张智风,周世华,刘艺，等.修正性悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 43例［J］.郑州大学学报(医学版)，2007(5)：987-988.

［4］蒋新霞,任秀敏,王宝山.低温等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征32例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2006(2)：184-185.

［5］刘海根,王元生,易娟.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征58例［J］.当代医学,2010,16(19)：106-107.

［6］朴商,宫姝宁,任绪文，等.离子射频消融术治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.中华保健医学杂志，2008(3)：198-199.

［7］李贤斌,吴海丽,李鹤.射频治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.中国医疗前沿，2009(13)：1183-1185.