53例先天性耳前瘘管切除术体会

杨敬峰 李少龙

(安徽省宣城市宣城中心医院耳鼻咽喉科 安徽宣城 242000)

先天性耳前瘘管是耳鼻咽喉科常见的先天耳畸形，通常不需治疗。如果瘘管经常感染形成瘢痕，影响瘘管内容物的排出，就需手术治疗。2000年7月～2011年6月，我科共收治53例先天性耳前瘘管患者，均行手术切除，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 53例患者中男25例，女28例，年龄1～51岁。瘘口位于耳轮脚前48例，脚屏间切迹3例，耳轮脚上2例，术前都有1～5次感染史。入院后给予抗炎治疗，其中20例形成脓肿者，给予脓肿低位处纵行切开排脓，并分别用3%过氧化氢液、0．9%氯化钠液、庆大霉素液经瘘口冲洗术腔，冲净后切口处置入橡皮引流片，每天1～2次，共5天，术腔基本清洁。

1．2 手术方法 术前准备后，成人采用局麻，幼儿辅以基础麻醉。具体方法:用1%利多卡因液加数滴肾上素液行瘘管周浸润，取耳前瘘管及周围瘢痕组织梭形切口。切开皮肤，分离，暴露瘘管壁，在钝头探针指引下贴管壁向深处分离，分至盲端后取下。往往术中出现3种情况:①因反复感染，瘘管的分支与瘢痕不能区分，采取“宁多勿少”原则，尽可能切尽瘘管;②分离至耳轮脚处瘘管与软骨膜融合，可连同该部软骨膜和部分软骨作楔形切除;③瘘管穿透耳轮软骨延至耳后，需经该处软骨将瘘管切尽。术后缝合需封闭术腔，避免留死腔，加压2～3天并抗炎，术后5～7天拆线。

2 结果

53例中45例一期愈合;3例切口感染，均为感染期手术患者，换药后愈合;5例术后复发，均为耳轮脚软骨处瘘管未切尽，二次手术后治愈。随访3月～1年未复发。

3 讨论

先天性耳前瘘管为胚胎时期，第1、2腮弓丘样隆起融合不全或第1腮沟封闭不全所致，常染色体显性畸形，瘘口常位于耳轮脚前，少数开口于其他部位［1］。解剖学上耳前瘘管形态，大小各异，位于皮下至颞浅筋膜水平，分离时沿该筋膜水平上分离即可。若分离过深越该筋膜可能伤及颞浅动脉，引起较多出血。瘘管内表面为鳞状上皮，管内存皮脂样物，如经常挤压瘘口，内容物不能排出，易引起瘘管感染。

耳前瘘管术后复发原因及对策:有些瘘管后部常在耳轮棘深面，术中遗留该处瘘管，是复发最主要原因［2］。本组5例患者复发，均为此原因，故术中应重视该部位可能残留瘘管。有的瘘管呈单管状可穿透耳轮软骨，感染时可引起耳后脓肿，由于瘘口隐蔽，不易发现，导致耳后脓肿久治不愈。有1例患者属于此种情况，在外院行2次耳后脓肿切除均复发，经仔细检查发现耳轮脚处有一隐蔽瘘口，行瘘口处梭形切口，分离瘘管并穿耳轮软骨分离至耳后切尽，治愈。还有因瘘管经常感染，瘢痕较大，术中切除范围不够，遗留部分瘘管导致术后复发，术中采取“宁多勿少”原则即可，可能术后切口瘢痕大或不易愈合。

关于感染期耳前瘘管切除的问题:林尚泽等［3］认为感染期病变组织较健康组织脆，边界清，易分离，切除彻底。滕兵等［4］提出手术最佳时间在脓肿切开引流后3～5天，术后是否复发取决于是否彻底切除瘘管、被波及的耳轮软骨及感染灶内的肉芽和瘢痕组织。我们的体会与上述观点一致，但对脓腔过大或病变组织较多，术中可能需切除较多病变组织，导致术腔大不易缝合，术后切口不易愈合者，建议抗炎换药待创面炎症完全或近于完全消退后再给予手术较好。

参考资料

［1］ 黄选兆，王吉宝．实用耳鼻咽喉科学［M］．北京:人民卫生出版社，2006．66

［2］ 郑中立．耳鼻咽喉科治疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2000．319

［3］ 林尚泽，李常红，杨 燕．感染后期行先天性耳前瘘管切除术10例［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(22):1045

［4］ 滕 兵，刘芳芳，张德贵，等．手术治疗先天性耳前瘘管伴感染最佳时机的选择［J］．青海医药杂志，2004，34(8):4