涡轮钻配合微创技术拔除复杂智齿的护理措施

吴宣 丁珊珊 林纯青 罗顺云

（中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院口腔科，北京 100730）

微创是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术。相对传统手术而言，微创主要具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。近年来，微创技术在口腔牙槽外科的迅速发展，加上阻生齿专用涡轮手机在复杂阻生智齿手术中的应用，因其创伤小，阻力解除可能，且手术时间短，病人痛苦小，手术质量高，术后反应轻，并发症少，同时也减轻了医护人员的劳动强度[1]，基本取代了以往的锤、凿等手术器械，使许多复杂智齿拔除手术得以顺利进行。我科使用涡轮钻配合微创技术，并在此基础上独创三角形切口法，用此法拔除智齿590颗，经临床观察，术后伤口一期愈合率达100%，效果满意。现将围手术期的护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年10～12月，应用涡轮钻配合微创技术拔除阻生智齿590颗，其中，男性272 例，女性228例，年龄18～64岁，平均27岁。均为常规需去骨、劈冠拔除的复杂阻生智齿，其中，前倾位359颗（60.8%），水平位231颗（39.2%）。术后观察牙根形态，其中，双根牙347颗，融合根及单根牙173颗（29.3%），多根牙70颗（11.9%）

1.2 手术方法 常规麻醉。三角形切龈或颊侧切口，稍稍推平黏膜瓣，用阻生齿专用涡轮钻去除牙冠上方的骨质及牙冠周围最突出点以上的骨质，以暴露牙冠为宜，横断牙冠，用弯挺挺出牙冠后将牙根挺出，搔刮拔牙窝，缝合三角切口。

1.3 结果 本组病例干槽症27例，占4.5%，下唇麻木4例，占0.7%，均于术后3个月恢复正常，而且手术时间短，平均手术时间为8min。

2 护理

2.1 加强专业知识培训 为加强护士微创技术的相关理论知识，提高专业素质，护士长有计划、有针对性地安排每月两次的专科学习日，将手术全过程用多媒体拍摄下来，请主诊教授亲自讲解手术过程及术中配合要点，请专科医生讲解微创拔牙的基本知识，组织全体护士观摩学习，使护士了解手术的适应证、禁忌症、手术流程和手术特点，熟悉手术设备性能，在配合手术时做到正确应对。

2.2 采取针对性护理措施配合手术操作 （1）协助患者提前做好术前准备，包括拍摄X光片，查血常规、心电图；（2）术前做好手术设备的安全检查，检查负压吸引器是否连接完好，有无漏气现像，术前确认器械准备充分，所有器械均处于完好备用状态。包括无菌阻生齿专用涡轮手机1把，26mm长裂钻1支，圆刀片、刀柄各一把，常规牙挺1把，弯根尖挺1对，口角拉钩1把，止血钳、持针器、剪刀各一把，4号缝线1根，下双尖牙钳1把，吸唾管1支，无菌纱球数个，碧兰麻1支；（3）术前协助患者在牙科手术椅上取坐位，下颌平面与水平面平行，尽量张口（大于3cm 充分暴露术区，及时调整灯光，便于操作；（4）麻醉：行常规下齿槽神经，颊神经及舌神经阻滞麻醉，冠周局部浸润麻醉，用药后约6min生效，引导患者说出感觉，以确定麻醉效果；（5）吸引器的配合：术中患者易产生大量唾液，伤口也会有出血，而且涡轮钻在使用时会喷出大量降温液体，为了保证手术视野的清晰，护士及时使用吸引器吸出多余的液体，防止患者发生呛咳及窒息；（6）术中随时观察术者的生命体征及麻醉效果，适时给予患者安慰及心理护理。

2.3 提高健康教育水平 （1）术前请患者签署拔牙同意书，给患者讲解阻生齿的生理位置及手术的过程，手术的安全性、必要性和先进性，解除患者拔牙心切，却又害怕拔牙时疼痛而表现出来的焦虑情绪，用治愈后的病例进行宣教，增强患者的信心，使患者积极配合手术治疗；（2）术中做好患者的心理护理，告知患者麻醉后在术中不会有痛感，只在牙齿脱位时会有轻微的牵拉感，但涡轮钻的振动及强烈的血腥味会给患者带来恐惧感，嘱患者闭上眼睛，如有不适不能动，举左手示意大夫，并不断与之交谈，以转移其注意力；（3）术后注意观察病人的张口度，为患者准备冰袋冰封患处，减少术后疼痛和肿胀程度，观察创面有无出血、渗血及血量，麻醉恢复的情况，后牙咬合时有无垫高等情况。术后注意事项应是宣教重点，给患者注意事项卡时要耐心再向患者讲解重点要求，包括纱球30～40min后吐掉，拔牙当天不漱口。拔牙当日勿食过热过硬饮食，可进食温、软饮食。不要吸吮或用舌头去舔拔牙窝，术后1～2d内唾液中带粉红色血丝属于正常现象。如出血过多、唾液中有血块、疼痛严重、张口困难、高热等不适症状、嘱患者随时来医院急诊就诊。术后按医嘱服止痛药及消炎药。给患者预约复诊时间，告知患者5～7d来院复查，同时拆除缝线。

3 小结

本手术方法新颖，采用涡轮钻配合微创技术，只做一个三角形切口，大大降低了干槽症的发生。文献报道[2]，干槽症发生率为10%～30%，下唇麻木发生率为3%～11%。手术时间短，便于护士术中配合，病人容易接受，易于推广。术前无菌物品的准备，术中护士严格执行消毒隔离无菌操作技术，动作轻柔、熟练，术后全面的健康教育指导，是手术取得成功的重要保障。

[1]罗顺云，王威，景泉，等.高速涡轮钻在牙槽外科的应用体会[J].当代医学，2002，57（2）：73.

[2]Kipp DP，Goldstein BH，Weiss WWJR，et al.Dysesthesia after mandibalar third molar surgery.a colcospective study and analysis[J].JADA，1980，100（2）：165.