我国老年褥疮患者的研究现状

唐珍珠

湖北民族学院医学院(湖北恩施445000)

随着经济的发展和生活质量的改善，人均寿命逐渐延长，我国也逐步开始步入老龄化社会，据2011年4月28日全国第六次人口普查数据显示，60岁以上人口占 13.26%，65岁以上人口占8.87%，我国养老负担从2000年平均每9.1个劳动者赡养1位老人将会增长到2050年的平均每2个劳动者赡养一位老人，养老负担相当于2000年的4倍多［1］。目前我国老年褥疮患者需要得到照料的成本高、时间长、比例多，这些因素在一定程度上增加了我国的社会经济负担，同时老龄化社会带来的医疗问题尤为严峻，使我国老年人的患病率呈逐年增长趋势，一些慢性疾病如糖尿病、肿瘤、中风以及心脑血管系统疾病等已成为老年人的常见多发病，创伤骨折发生率也呈逐年上升的趋势;因这些因素导致长期卧床不起而发生褥疮者与日俱增。褥疮的发生不仅给病人带来痛苦，给家庭也增加负担，严重影响对原发病的治疗和康复［2］，同时也给当今的医疗界及护理人员提出了前所未有的挑战。因老年人身体机能退化，自主能力和消化吸收功能减弱，机体免疫功能下降等自身生理特征，导致老年患者极易发生褥疮，若一旦发生创面迁延难愈，治疗周期延长［3，4］。目前针对褥疮患者主要采取常规的治疗方法，虽然在一定程度上起到了一定的治疗作用，但对于三期四期褥疮患者恢复相对缓慢，存在一定的局限性，并加大了医护人员的工作量。为探讨老年褥疮患者的有效治疗方法和护理对策，本文针对老年褥疮患者的治疗与护理研究现状做一简述。

1 褥疮的治疗现状

1.1 中药治疗 因老年褥疮患者气虚体弱，新陈代谢缓慢，局部气滞血瘀，湿浊留滞，目前中药是治疗老年褥疮的重要方法之一。治疗以单味中药或复方中药或某一种方剂为主。周继红［5］用莪术油涂抹创面后用红外线照射治疗褥疮，效果明显。冯德新［6］用自制的疮疡平软膏治疗褥疮，获得较好的疗效，尤其对Ⅱ～Ⅳ期褥疮疗效显著。李建成等［7］用三黄散配合神灯照射治疗Ⅲ期褥疮，疗效满意。黄智敏［8］在观察中药饮食调护对褥疮疗效的影响中，将55例患者分为治疗组和对照组，两组均采用常规的褥疮护理方法，治疗组采用中药饮食调护。对照组采用常规饮食调护，结果治疗组无论在疗效方面还是在愈合时间方面都明显优于对照组。陶文静等［9］运用中医辨证理论，在内、外中药合治的同时，施以辨证施护，治疗97例褥疮患者，结果疗效显著。虽然中药治疗褥疮具有疗效好、不良反应少、操作方便等优点，但也存在着一些不足之处:使用方法缺乏系统性，且在褥疮治疗方面大多偏重外治法，内治法很少，内外合治法更少，并且所取剂量不确切，使用方法不统一;在临床试验方面，所设的样本量过少，可信度不高，实验设计大多不严谨，观察指标过于单一。

1.2 外科治疗 目前清创、缝合、植皮、整形等越来越多治疗褥疮的方法涌现出来，初步统计，已经超过150多种［10］。手术治疗多用于Ⅲ期、Ⅳ期褥疮患者［11］，虽然手术治疗的短期效果好，但其复发率高。据文献资料记载，褥疮手术后，其 复发率最高可达76% ，平均为 22.6%［12］。

2 褥疮的护理现状

2.1 基础护理 主要是做到勤翻身，根据病情每1～2 h翻身1次，翻身时应避免拖、拉、推，动作要轻柔，防止擦伤皮肤，床头高度＜30 cm;睡气垫床，使受压局部悬空，避免创面与床面直接接触;及时更换脏湿的床单、中单及衣被，保持床单的整洁干燥;部分尿潴留或大小便失禁者，可使用尿不湿或纸尿裤等护理用具或留置导尿，保持局部皮肤清洁干燥，并用温水擦试皮肤促进血液循环，局部涂以爽身粉，预防尿路感染［13］。

2.2 饮食护理 对于褥疮高危人群或已并发褥疮者，应加强患者的营养供给，根据患者的身体状况，调整饮食结构，给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。R ussell［14］认为，伤口愈合依赖于好的营养和适量不饱和脂肪酸的摄入，对患者营养不良的早期干预以及科学的营养评估对于促进创面的愈合相当重要。营养不良往往会延迟创面的愈合、并且降低人体的免疫功能。因此，应鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，提高机体抵抗力，促进创面愈合［15］。

2.3 鼓励病人活动及健康宣教 对易发生褥疮的老年患者应避免使用约束带或镇静剂，鼓励患者做全方位的关节运动。对于手术后的患者在病情许可的情况下促进患者早期离床活动，促进受压部位皮肤血液循环，避免褥疮发生。对患者及家属进行卫生宣教，讲解皮肤护理的目的及意义，使患者及家属学会自我护理，如勤翻身、勤换洗、勤整理等;对患者及家属进行相关专业知识宣教，简单介绍褥疮发生、发展的原因及一般的防治知识，使患者及家属也主动参与到褥疮的预防及护理上来，增加患者的自尊心和自信心。

2.4 常规护理 在加强患者营养及基础护理的基础上，给予褥疮患者常规的护理措施，如创面可用红外线照射［16］或氧气疗法，减少分泌物的分泌，保持创面干燥，抑制细菌，促进肉芽组织生长，对于较大的创面，可用生理盐水或双氧水冲洗创面，去除创面的坏死组织，碘伏消毒，无菌纱布覆盖或局部涂以生肌散，促进创面愈合。

2.5 心理护理 老年褥疮患者多为重症患者长期卧病在床，大多生活不能自理，一旦并发褥疮，因其病程长，病情迁延难愈，患者易产生急躁、焦虑、悲观、绝望等消极情绪，对疾病的治疗丧失信心，或在护理过程中往往采取不配合的态度。董晓江［14］在褥疮防治新进展中提到焦虑能引起肾上腺促糖皮质激素的分泌，阻止胶质蛋白的合成及肉芽组织的生长，从而影响创面愈合。因此，护理人员在接触患者时，应对其进行耐心的心理疏导，安慰患者，尊重患者，提高患者心理承受能力，重拾患者信心，促进身体早日康复［17］。

2.6 辨证施护 我国以往褥疮护理的方法主要有艾条熏［18］、灯烤［19］等局部“干燥疗法”，虽然在一定程度上得到部分改善，但由于老年人自身的生理特征，导致了褥疮愈合后又复发，疾病迁延难愈，使患者的生活质量显著下降。其次用传统方法换药，患者每次大小便后都需要更换敷料，这在一定程度上增加了医护人员的工作量，加大了患者的经济负担，并且经常更换敷料，刺激创面的肉芽组织，不利于创面愈合;原来创面消毒时采用酒精或双氧水，最近研究发现，酒精是一种刺激性液体，对创面有不良的刺激作用，不利于肉芽组织生长［20］，双氧水有细胞毒作用，过多使用可能对新生组织造成损害，且目前创面也不适合用抗生素消炎，因抗生素具有细胞毒性，不仅不利于组织生长，而且还可破坏细胞的再生能力［21］;目前临床上采用的治疗褥疮的护理方法主要是常规的护理方法，虽然有一定的疗效，但忽视了整体护理的重要性，护理措施没有因人而异，对所有患者所采取的方法都是一致的，这样不仅增加了医护人员的工作量，还增加了患者的痛苦，影响了创面的愈合。中医护理凭借其独特的优势逐步被医护人员所重视，辨证施护也逐步在临床上施展开来。中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，辨证施护在疾病的预防、治疗及康复过程中起着至关重要的作用，正确的辨证施护不仅可以缩短患者住院时间、减少患者痛苦和经济负担、提高患者生活质量，而且还可以明显提高其疾病的治愈率［22，23］。

老年褥疮患者多为重症病人卧病在床，局部气滞血瘀、经络不通、肌肤失养，气血不畅，不能营养全身而使局部肌肤坏死、溃烂，若蕴毒出血溃烂成脓，蚀经伤骨，气血双虚，则疾病往往迁延不愈［24］。因此，在护理褥疮患者过程中，应该重视病因，辨病与辨证并重，护理人员只有更好的掌握了老年褥疮患者的病因病机等，才能更好做到对褥疮患者的辨证分型，对不同的证型实施相应的护理。如果护士不懂得“辨证”就难做到“施护”，做不到合理的施护，就影响到疾病的康复及增加病人的心理负担［25］。

2.7 湿性愈合护理 近年来对褥疮治疗的观念已经发生了根本性的转变，唐玉磊［27］在褥疮护理新进展中提出在无菌条件下，湿润环境有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。据报道，如果褥疮持续湿敷，能促进组织细胞的生长，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干燥环境快1倍多。并且湿性敷料可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生的上皮组织，这在一定程度上也减轻了换药时给患者所带来的痛苦，减少了换药次数，为患者节约了部分医疗费用，并且减轻了医护人员的工作量［28］。鉴于辨证施护和湿性愈合理念和的优势，可将两种方法逐步运用到褥疮患者治疗中，因湿性愈合理念和辨证施护可以弥补传统护理方法的不足，在老年褥疮患者中融入湿性愈合理念和辨证施护的方法，不但可以提高护理质量，提升护理人员的素质，改善护患关系，同时还可以缩短创面的愈合时间，减轻患者的痛苦及经济负担，患者满意度也会得到相应的提高。

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