绝经后巨大子宫肌瘤红色变性合并卵巢畸胎瘤1例

倪 荣，秦 丽

恩施自治州中心医院，湖北恩施445000

绝经后女性出现巨大浆膜下子宫肌瘤红色变性合并卵巢生殖细胞肿瘤，临床上非常罕见。我科收治1例经手术证实。现报道如下。

病例资料患者张某某，55岁，因“下腹胀痛3 d，超声发现下腹部巨大包块”于2012年6月5日以“盆腔包块待查:卵巢肿瘤”收住入院。患者孕3产3，已绝经9年，绝经后阴道无异常流血排液，平素身体差，患糖尿病、高血压5年，一直药物治疗;患脑梗塞偏瘫3年，行动不变，未做过妇科检查。入院检查:Bp150/95 mmHg，神志清楚，步蹒跚，下腹部隆起，脐上二横指可触及包块上界，边界尚清，活动差。妇科检查:宫颈轻度糜烂，盆腔可触及孕6月余大小包块，边界清，活动差，子宫触及不清。入院辅检:血常规 WBC10.55 × 109/L，N77.65%，Hb128.5 g/L，血糖 13.4 mmol/L;肿瘤标志物:CA125260.3 U/ml，C1997.6 U/L，HCG 2.74 U/ml;彩超示下腹见 21.9 cm×10.7 cm大小混合性包块;CT示盆腹腔巨大囊实性占位。入院初步诊断为“盆腔包块待查:卵巢肿瘤恶性待排”给予硝苯地平控释片降血压、胰岛素泵控制血糖后行剖腹探查术，术中见盆腹腔孕6月大小肿物占据，色灰白，以实性为主，右上部囊性，包膜完整光滑，肿物有宽2 cm蒂与宫底后壁相连。子宫鸭蛋大小，色红，质中，表面光滑。其肿物后下方另见一9 cm×8 cm大小肿物，色灰白，囊实性，表面光滑，来源于右卵巢，右输卵管位于其外侧，拉长，左输卵管、卵巢外观萎缩状。切除两肿物后探查盆腹腔见少量淡黄色腹水，肝脾、肠管、大网膜表面光滑无结节。送快速冰冻切片，报告:巨大肿物为子宫肌瘤红色变性，卵巢肿物为良性卵巢畸胎瘤，均为良性病变，遂行全子宫+左附件+右输卵管切除。术后病理检查结果:(1)平滑肌瘤伴红色变性部分区域粘液变性;(2)卵巢成熟性囊性畸胎瘤;(3)增生状态子宫内膜。术后诊断:(1)巨大子宫肌瘤并红色变性、粘液变性;(2)右卵巢良性畸胎瘤。患者术后恢复良好，术后12 d痊愈出院。

讨论子宫肌瘤多发于生育年龄女性，其发生与雌激素水平升高有关，随着绝经后激素水平下降子宫肌瘤多停止生长或萎缩。当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可发生不同变性。子宫肌瘤红色变性是一种特殊类型的肌瘤坏死，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞而致局部组织出血、溶血有关，常发生于妊娠或产褥期，多有高热、腹痛、白细胞升高等临床表现。患者巨大子宫肌瘤为浆膜下肌瘤，其蒂仅宽2 cm，这是肌瘤供血不足，导致子宫肌瘤红色变性的原因，而该患者却无子宫肌瘤红色变性特殊临床表现，不容易认识该病变。本例患者绝经后子宫肌瘤不仅未停止生长或萎缩，反而生长迅速如此巨大，有悖于绝经后子宫肌瘤快速生长多为子宫肉瘤观点，提醒对绝经后女性盆腔包块患者拓宽诊治思路，剖腹探查是积极治疗方法之一。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，可发生在任何年龄，但80%～90%为20～40岁的生育期女性。卵巢畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。绝经后女性出现盆腔包块以卵巢肿瘤多见，该病例绝经后盆腔包块迅速生长至巨大，肿瘤标志物CA125异常，三者结合预测卵巢癌可能大［1］，但手术证实为巨大子宫肌瘤变性并卵巢良性畸胎瘤同时出现绝经后女性身上，实属罕见。患者虽患有多种内科疾患，经常就医检查身体，但忽视了妇科方面的常规检查，自认为绝经后不会患妇科。因此，应加大健康知识的宣传普及。该患者经积极治疗内科疾患，果断手术治疗，获得了很好的预后。

［1］郭权.卵巢肿瘤术前诊断 方法的评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):509.