心包积液超声心动图表现2例

2012-04-16 07:59赵斓婷马春燕中国医科大学附属第一医院心血管超声科辽宁沈阳110001
中国临床医学影像杂志 2012年7期
关键词:液性暗区心包

赵斓婷,马春燕,杨 军,白 洋(中国医科大学附属第一医院心血管超声科,辽宁 沈阳 110001)

病例 例1,男,35岁,体力劳动后胸闷半个月,尿少,每日500 mL左右。超声心动图检查示心包腔内弥漫中等量液性暗区,脏层心包明显增厚,表面粗糙,可见纤维素形成,但无粘连,左右心室舒张无受限(图1)。肺CT检查诊断为双肺陈旧病变,右肺中叶结节,结核可能性大。经抗结核治疗患者症状有改善。

例2,男,74岁,发热3周,体温波动于37~38.2℃,同时伴咳嗽,少量白痰。行心包积液穿刺术2次,共引出血性心包积液1 000 mL,心包积液及血中癌胚抗原CA125均明显升高。肺部CT示右肺结节影。超声心动图检查示心包积液中等量,脏层心包膜不规则增厚,最厚处约10 mm,其表面液性暗区可见较多纤维条索样回声,左右心室舒张无受限 (图2)。PET-CT检查示心包膜均匀,心包原发恶性肿瘤可能性小,转移可能性大。

讨论 心包积液(PE),包括积液、积脓、积血等是最常见的心包疾病,超声心动图已成为其最常用的检查手段,诊断符合率达90%以上,并能初步估计积液量,准确定位,有助于临床穿刺抽液。虽然不同原因导致的PE超声心动图表现略有不同,但对于PE的病因诊断,并不能单纯依据其所表现的性质确诊。

典型结核性PE超声心动图主要表现为不等量心包积液,心包腔内有纤维素条索或絮状回声,甚至形成小房状,晚期心包膜表面可粗糙,增厚,常有纤维蛋白渗出、纤维素沉积与心包粘连。肿瘤所致PE超声心动图主要表现为大量心包积液,心包膜不规则增厚,心脏舒张受限。

本文两例患者超声心动图表现相似,均为心包腔内中等量液性暗区,脏层心包膜增厚,表面欠光滑,可见纤维素形成,均属纤维渗出性积液。依据各自临床诊疗经过,例1考虑为结核性PE,例2则考虑为肿瘤性PE。

这2例PE病例提示,超声心动图表现为纤维渗出性心包积液的病因缺乏特异性表现,仍需紧密结合患者临床表现及其它辅助检查,以免造成误诊。

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