张 敏
(长春大学医院,吉林长春 130022)
急性肾功能衰竭的临床诊断和治疗
张 敏
(长春大学医院,吉林长春 130022)
对65例急性肾功能衰竭患者病因、临床表现、治疗及康复做了回顾性分析,结果内科病因显著于外科、产科病因;临床表现少尿型急性肾功能衰竭显著多于非少尿型急性肾功能衰竭;治疗效果透析组显著优于非透析组;死亡率透析组明显低于非透析组。
治疗;肾功能衰竭;急性
急性肾功能衰竭(ARF)是威胁病人生命的严重疾病,是内科和肾脏内科的急症,病死率较高。及时、正确的诊断,治疗是改变预后的关键。我院肾内科1995~2005年收治急性肾功能衰竭65例,现对其病因、临床表现、治疗康复做回顾性分析,报告如下:
1、性别与年龄 男性41例,女性24例 年龄10~66岁。
2、病因
(1)内科原因47例。其中青草中毒14例,庆大霉素肾损害4例,鱼胆中毒8例,肾病综合症出血热5例,败血症及感染性休克5例,小诺霉素肾损害4例,急性肾炎2例,其它5例。
(2)外科、产科原因18例。其中挤压综合症3例,产科大失血休克DIC 4例,烧伤5例,其它6例。
3、临床分析
(1)非少尿型急性肾衰12例;
(2)少尿型急性肾衰53例
(3)实验室检查:血清尿素氮(BUN)27.4±15.6mmol/L,血肌酐 782±49.8?mmol/L,高钾血症19例(均出现少尿期),低钾血症12例(少尿期3例,多尿期9例),代谢性酸中毒9例。
4、治疗
(1)腹膜透析组13例,男性9例,女性4例。年龄10~66岁,少尿型急性肾衰11例,非少尿型2例,透析少尿期3~7天,无尿期1~6天。并发感染5例,消化道出血2例,肺水肿、左心衰2例,高钾血症2例,发病至透析时间1~8天,平均4.5天。
(2)血透组47例,男性26例,女性21例,年龄25~56岁。少尿型急性肾衰40例,非少尿型6例,透前少尿期2~10天,无尿期1~6天。并发感染8例,肺水肿急性左心衰8例,尿毒症脑病4例,高血钾症16例。发病到透析时间2~10天,平均3.5天,治疗方法动脉穿刺,血流量150~250ml/min透析液流量500ml/min,均采用全身肝素化,初次 0.5~1.0mg/kg,每小时追加8~10mg,开始透析2.5~3.5小时,后每次4~5小时,每日或隔日一次,心衰、肺水肿患者采用序贯透析。
(3)非透析组5例,男性4例,女性1例,年龄18~60岁。少尿型2例,非少尿型3例,并发感染1例,尿毒症脑病1例,消化道出血1例,5例均进行内科综合治疗。
1、腹透组透析时间1~14天,平均7.5天,透析后进入多尿期时间2~8天,尿素氮(BUN)7~13天降至正常,酸中毒多在1~2天后纠正。治愈10例,死亡2例,病死率17.3%,1例死于透析管瘘口漏水修补无效致透析无法进行,1例死于多脏器衰竭。
2、血透组透析次数2~20次,平均4次,透析2~15天进入多尿期,尿素氮(BUN)2~20天降至正常,治愈40例,死亡6例,病死率13%。3例死于多脏器衰竭,2例死于严重感染1例死于消化道出血。
3、非透析组 治愈2例,死亡3例,病死率60%。
1、透析方法选择多数研究表明腹透、血透效果是相近的。但我们认为:(1)并发出血倾向、脑损害、创伤、肾病综合症出血热特别是药物中毒能致ARF、病人血液往往处于高凝状态,肝素用量加大,应用血透易诱发或加重出血,脑水肿甚至导致死亡,宜选用腹透。(2)并发循环血容易不足,血压过低,心肌病,严重心律失常,如选用血透由于血流缓慢,疗效差,且加重心脏负担易引起死亡,故应选用腹透。(3)ARF并发肺水肿、左心衰、高钾血症高分解代谢病人,采用血透可迅速纠正高血容量,减轻心脏负荷。同时能有效清除毒性物质,纠正水电解质酸碱失衡,本文血透组并发急性左心衰8例,高钾血症16例均经血透后纠正。
2、早期充分透析,缩短肾功恢复时间,或减少感染出血、昏迷等严重并发症,赢得治疗原发病时间,本文1例药物中毒致ARF,并发感染、休克,发病后1天来院,由于及时采用连续性腹透,加快药物及体内过多水分排出,控制尿素氮(BUN)上升,从而有效预防肺水肿等并发症发生,治愈出院。而死亡病例之一为无尿7天才开始透析,由于无尿时间长,并发肺水肿、心衰,而死于多脏器衰竭,而非透析组较透析组死亡率明显增高。
3、积极治疗原发病、血透、腹透是治疗ARF重要手段之一,但不是唯一手段,对原发病及并发症必须同时积极治疗,这样透析才能收到较好的疗效,提高治愈率,降低死亡率。经分析ARF若有多种并发症其死亡率明显升高,而多脏器衰竭明显高于单纯肾衰,故多脏器衰竭出现应早期透析,通过本文分析我们体会ARF一旦诊断,应力争综合治疗,早期、持续、充分、安全的透析是ARF治疗成效的关键。
R692.5
A
1008-7508(2012)01-0142-02
2011-12-11
张敏(1959~),女,黑龙江通河人,长春大学医院主管检验师。