双侧延髓内侧梗死1例报告

任静张志刚范斌佡剑非

·病例报告·

双侧延髓内侧梗死1例报告

任静*张志刚△范斌*佡剑非*

【关键词】双侧 延髓内侧梗死 弥散成像（DWI）

延髓内侧梗死（medial medullary infarction，MMI）在脑血管疾病中发病率很低，双侧延髓内侧梗死则更是罕见。双侧延髓内侧梗死以四肢瘫为主要临床特点，也可以合并面舌瘫，四肢感觉异常，深感觉障碍，重者可出现呼吸衰竭。磁共振弥散成像（diffusion weighted imaging，DWI）能较早较清晰的呈现典型的“心型”外观病灶，对明确诊断至关重要。

1 资料

患者，男，68岁，因“四肢无力伴言语不清1 d”于2011年6月24日入院。入院1 d前患者无明显诱因出现头晕伴恶心呕吐1次，呕吐为胃内容物，当时无视物旋转、耳鸣及肢体活动障碍，约10 h后患者出现四肢麻木无力并逐渐加重，同时伴有言语不清，但无理解障碍，患者病来四肢无力逐渐加重，入院时不能自己站立。患者有长期吸烟饮酒史，无高血压、糖尿病病史，入院时查体：血压135／90 mm Hg，体温36.5℃，心率72次／min，内科系统查体未见异常。神经系统检查：意识清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0 mm，光反应灵敏，双眼球各方向运动充分，双眼向左侧注视时有水平眼震，双侧鼻唇沟对称，咽反射消失，伸舌居中，悬雍垂居中，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，痛觉减退，双侧Babinski's征（＋），颈软。发病后3 d行头部MRI检查在双侧延髓内侧，主要是上部延髓可见长T1WI长T2WI信号（图1a），在DWI显示双侧延髓内侧特征性的“心型”病灶（图1b），MRA发现左侧椎动脉未显影（图1c）。治疗上予阿司匹林200 mg日一次口服及相应对症治疗半个月，出院后改为拜阿司匹灵100 mg每日一次口服，1个月后患者肢体活动逐渐好转，可以自己行走，但仍有言语不清及肢体麻木感。

图1 发病后3 d头部MRI＋MRA。上部延髓可见长T2信号，在DWI显示双侧延髓内侧特征性的“心型”病灶，MRA示左侧椎动脉未显影。

2 讨论

延髓内侧梗死（MMI）发病率很低，Yuji等［2］在对2014例脑卒中患者的研究中发现仅有30例延髓内侧梗死，其中26例为单侧延髓内侧梗死，MMI的比例在1.5%左右。本例患者为典型的双侧MMI，四肢瘫、痛觉减退及双眼水平眼震不对称可能与双侧延髓内侧缺血或梗死程度和范围不同有关。研究表明42%的MMI患者存在椎动脉或椎基底动脉接合部的严重狭窄或闭塞［1］。然而，Yuji S等［2］认为椎动脉或基底动脉的动脉粥样硬化样狭窄只占MMI患者的23%，而67%是小血管病变。本例双侧MMI，DWI显示双侧延髓内侧特征性的“心型”外观，MRA检查发现左侧椎动脉闭塞，与国内报道的2例双侧MMI相似［3］。对于双侧MMI患者的治疗除给予抗血小板聚集，脑神经保护，调整血压之外，应密切注意患者是否出现球麻痹及呼吸肌受累情况，予以积极对症支持治疗。与单侧MMI相比，双侧MMI预后较差，早期诊断十分重要，DWI能较早较清晰的观察到延髓的确切病灶，因此在双侧MMI的诊断中起着非常重要的作用。

参考文献

［1］Kim JS， Han YS.Medial medullary infarction： clinical，imaging， and outcome study in 86 consecutive patients［J］.Stroke，2009，40（10）：3221－3225.

［2］Yuji S，Masatoshi K，Kazunori T.Medial medullary infarction identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging［J］.Cerebrovasc Dis，2010，30（5）：519－524.

［3］ 薛素芳，马青峰，贾建平.双侧延髓内侧梗死二例临床特点分析［J］.中华神经科杂志，2008，41（12）：840－842.

* 中国医科大学附属盛京医院神经内科（辽宁沈阳 110004）

△ 中国医科大学附属盛京医院急诊科

【中图分类号】R743.3 （

收稿日期：2011－09－25）

【文献标识码】A （责任编辑：李立）

doi：10.3969／j.issn.1002－0152.2012.08.014

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