丹参酮联IIA磺酸钠联合肝素雾化治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭48例

张国花

丹参酮联IIA磺酸钠联合肝素雾化治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭48例

张国花

肺源性心脏病；心力衰竭；丹参酮IIA磺酸钠；肝素

慢性肺源性心脏病（肺心病）在我国是常见病，多发病，患者由于反复发生肺部感染，长期心肌缺血，缺氧而发生心力衰竭（心衰），病死率高，我院于2006年4月～2008年4月在常规治疗基础上采用丹参酮IIA磺酸钠静脉滴注及联合肝素雾化48例肺心病，心衰患者，取得较好疗效，报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

共选择96例慢性肺心病心衰患者，均符合1997年全国第2次肺心病专业会议上修订的诊断标准，随机分为两组。治疗组48例，男28例，女20例，年龄55～75岁，平均63.5岁，其中合并冠心病7例，高血压病6例。对照组48例，男29例，女19例，年龄55～75岁，平均62.4岁，其中合并冠心病6例，高血压病7例。意识障碍者除外，有气道高反应不能耐受雾化者除外。两组患者性别，年龄，病史，病情程度等情况比较差异均无显著性（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规持续低流量吸氧，抗感染，化痰，解痉等常规治疗。治疗组加用丹参酮IIA磺酸钠80mg加入5%的葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，及肝素吸入：将50mg肝素加10ml生理盐水稀释后，加入超声雾化吸入器的雾化杯中10～15分种吸完，一日二次。疗程为10天，对照组给予生理盐水10ml加α-糜蛋白酶4000单位、庆大霉素8万单位雾化吸入，一日两次，疗程10天。

1.3 疗效制定标准

①显效：咳、喘、胸闷等症状显著好转；颈静脉怒张，双下肢水肿显著减轻或消失，肺部罗音显著减少或消失。②有效：治疗后上述指标明显好转。③无效：治疗后上述指标无明显好转。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件统计学处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，其中组间比较均数用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组临床疗效比较见（表1）：治疗组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。两组治疗前后血气分析结果见表2。治疗组提高PaO2和降低PCO2方面效果明显好于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组治疗前后临床疗效比较。〔例数（%）〕

表2 .雾化治疗前后动脉血气变化

3 讨论

COPD引起肺心病进而发生心衰的主要机制为：缺血、酸中毒导致肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加,左心室扩大，肥厚。最终导致心衰。我们应用丹参酮联IIA磺酸钠联合肝素雾化治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭治疗肺心病、心衰取得了较理想的疗效。总有效率95.8%。PaO2和明显升高及PCO2明显降低。丹参酮ⅡA磺酸钠为丹参的有效成分之一，其具有抗心肌急性缺氧损伤、改善血管平滑肌功能、保护血管内皮细胞等作用。有研究显示，其可以治疗慢性肺心病肺动脉高压，并且是一种安全有效的方法，可以改善患者的运动耐量，降低肺动脉压[1]，从而改善右心功能。慢性肺心病多合并血液流变学的变化，丹参酮ⅡA磺酸钠尚有降血脂、改善血液流变学的作用，其机制可能为：①抑制慢性肺心病缺血缺氧时血小板生成血栓素A2(TXA2)的释放，改善缺血低氧时血栓素A2/前列腺素失衡，预防微血管收缩。②通过降低血浆纤维蛋白原，改善凝血和纤溶系统的失衡，降低血液黏滞度，抑制血小板聚集和激活。③可能通过降低内皮素的释放、增加体内一氧化氮含量来调节血管张力，改善血液流变异常[2]。肝素可以治疗肺心病的血液高凝状态，肝素雾化后很快吸收，储存于肺泡巨噬细胞内，然后缓慢解散于血循环中，使血液呈中度低凝状态，不致引起出血倾向，肝素尚能能抑制微血栓形成，对降低肺循环阻力、缓解心衰症状具有重要作用。同时气雾给药微粒小，可达到支气管深部、局部浓度高，对呼吸道黏膜起清洗作用[3]。两种药物联合使用有协同治疗效果，安全有效，且价格低廉，值得在临床上推广应用。

[1] 李彦芳,吴媚,应达时. 丹参酮联IIA磺酸钠治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压的疗效分析.中国社区医师.医学专业,2011,13(14):48.

[2] 王新荣,吴媚,赵苏. 丹参酮联IIA磺酸钠对肺心脏病患者血流变及血脂的影响.中国生化药物杂志,2011,32(3):237.

[3] 李梦杰,戴勇,李书彦等. 尿激酶､肝素雾化治疗慢性肺源性心脏病急性期的观察.中国基层医药,2009,16(5):905.

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