试论影响门诊患者用药依从性的因素

时淑芳 仲积珊

试论影响门诊患者用药依从性的因素

时淑芳 仲积珊

门诊药房；用药的依从性；药学服务；心理影响

门诊药房的发药工作是药物从药学工作人员转运到患者手中的终端服务过程,也是执行医生指示的瞬间服务过程,随着近几年国家对合理用药的重视和患者就医意识的增强，药学服务质量得到了提升，但仍有患者由于对药品的作用和服用方法的不了解，导致错误用药造成药物疗效降低、不良反应加大，甚至产生药源性疾病。特别有些老年慢性病患者、儿童患者及心理患者，由于多种因素，未能正确遵医嘱，用药的依从性差。患者的用药依从性是指患者对医护工作者用药指示（处方）的执行程度。完全遵照指示用药的称为依从性，否则该患者被认为不依从性。据报道，患者对于药物疗法的不依从率在13%-93%之间，平均40%。国外调查显示，有55%的患者不知道如何正确用药。本文就多年服务于门诊药房，对门诊取药患者及家属采取调查问卷的方式，探索影响门诊患者用药的依从性的因素及患者对服务满意度。发放调查问卷300份，有效问卷282份，现根据问卷总结如下表。从中可以看出，老年人用药依从性最好，儿童次之，中青年最差。现根据患者实际情况总结影响因素如下。

表1 不同年龄段人群依从性统计

1 药学服务人员的药学服务质量差，告知不到位

部分药剂人员药学服务质量不高。例如：有些药物需要在晚上睡前服用，效果最佳。药师指导患者服用，只告知晚上服用，对药剂工作重视不足，不能对患者合理用药作出用药指导。患者认为药师业务不精通，对期不够重视，特别是老年患者，就会造成患者的极大反感和用药疑虑，从而使患者的用药依从性降低。药学人员要不断提高药学服务水平，转变服务理念，改变销售服务模式为知识服务模式，变被动服务为主动服务，有效的提升药师的社会地位，给予患者合理用药指导，优化药学服务，从而提升药患关系，增强互信。

2 患者对医师、药物期望值过高

对一所医院的信任度使得当患者身体出现疾病时，他会首选这所医院。当医师开具药品，患者就会对药物的期望值高，认为药物服用后会出现立竿见影的疗效。特别是中青年就诊，不清楚疾病的转愈需要一个过程，一旦达不到预期的治疗效果就放弃治疗，使得最终治疗效果不佳甚至加重疾病的恶化。此种情况需要医师对此进行很好的沟通，打消患者的疑虑，配合医师积极的进行治疗。

3 服用药品数量过多

老年患者随着年龄的增长，机体功能逐步降低，集多种疾病于一身，如糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等，形成多学科就诊。从而造成服用药品品种多，服用方法复杂，老年人记忆力和理解能力减退，往往不能准确的遵医嘱，出现漏服和多服，剂量过大或者配伍不当，不能完全遵守用药的依从性，这种情况下，需要医师和药师对老人服药方法及剂量多加叮嘱，对服用方法和次数一致的药品包装在一起，特殊用法的药品单独标记。如果有子女陪同，效果更佳。

4 对心理疾患的患者自身心理影响

我院治疗心理疾病历史悠久，效果较好，患者较多。门诊取药时，心理患者取药有一个共同特点，因为服用药物时间长，患者对药品的产地、包装、剂量要求极高，即使同一厂家的药品在包装更换后，就会对该药品的质量和疗效产生质疑，更何况更换产地。伴随这种心理影响，当药品未出现所期望的疗效，病情加重，患者和家人就质疑药品、质疑医院，导致用药依从性降低。这就需要医师和药师耐心的给予讲解和指导。医师掌握患者的病情信息，定期复诊时可根据病情及时调整药品服用方法及剂量，并向患者详细讲解及记录。但部分患者在取药时，仍然喜欢询问发药药师药品的服用方法，质疑医师给出的用药方案，这就需要药师和医师及时做好沟通，避免因为一句话导致患者对医师、药物的不信任，从而使患者用药的依从性降低，导致病情加重。

5 药物的不良反应

很多药品在具备良好疗效的同时，常常会伴随不同程度的不良反应，部分医师忽略患者自身的一些情况，导致药品不良反应发生，也影响了用药依从性。药品的不良反应日益受到医护及患者的注意，药师在门诊发药时适当的提醒患者药品的不良反应，例如嗜睡、腹泻、口干、头昏等等，既会增加患者的信任度，又可以让患者有所注意，提高用药依从性。

6 不能正确理解说明书，不能合理遵守医嘱

部分患者对医师的诊断结果和开具的药物相互对照，一旦在说明书上找不到相应的疾病诊断名称，便排斥使用该药。特别是中青年心理疾患。调查显示，初次就诊的患者及家属，11%对医师的诊断及开具的药品表示质疑。有的患者治病求切，服用方法及剂量不能遵守医嘱，特别是抗菌素。诊断上呼吸道感染,擅自加大剂量和增加服用次数，长久下去，就容易造成抗菌素耐药性。患者擅自更改医嘱现象常有发生，一方面与医师、药师沟通有关，一方面与患者自身心理因素有关系，再者与药物滥用大有关系。医疗机构应加强宣传教育，特别在窗口服务中设立药品咨询窗口，对一些心理素质比较敏感的患者加强沟通和开导，走出用药误区。促进合理用药，提升患者用药依从性。

7 药品自身剂型、口味不适宜

一般儿科患者采用口感较好的颗粒剂及口服液，但仍有部分儿科患者拒绝口服，如患儿发烧、哭闹，就会建议使用直肠给药的栓剂。

8 对医疗机构、医师、药师信任度低

有些医师为谋求利益，开大处方、数量多、品种多，加上新闻媒体的宣传曝光的负面新闻，影响患者的就医意识。导致对医疗机构、医师、药师的不信任，必然导致患者用药依从性降低。这就需要医疗机构眼尊法规管理医院，医务人员秉承一颗医者父母心，加强与患者的沟通，打消患者的疑虑。

以上是通过满意度调查在门诊药房服务中总结影响门诊患者用药的依从性的几点因素。提升患者用药依从性，需要医务人员从自身做起，加强自身医德修养，提高业务素质，满足患者的药疗需求。关键之点是与患者加强沟通，摸透患者心理，改善医患关系，认真讲解正确用法，促进合理用药，真正使病人做到“遵医嘱”，从而打消患者疑虑，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗效果。

文登市立医院药房，山东威海 264400