“治从中焦”在口腔溃疡中的应用

王雅君

(天津中医药大学，天津 300193)

口腔溃疡[1],又称“口疮”。其病名最早见于《内经》。因其病程长、反复发作，对患者身心健康危害较大[2-3]。目前西医尚无理想的根治方法[4],中医采用“治从中焦”论治，常收满意疗效，报道如下。

1 病因病机

中医认为，口疮病因复杂，外与风、火、燥邪及口腔不洁、口内破损，邪毒直入有关；内与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切，导致阴虚火旺，热毒炽盛，内夹湿热，上蒸于口；情志不遂而损及心脾，均可致口腔溃疡[5]。因脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，所以口腔溃疡的主要病位为脾胃心肾。根据中医辨证论治理论，将其分为[6]心脾(胃)积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型。

2 辨证论治

2.1 脾胃气虚型 平素脾气虚，复因饮食不节，内伤脾胃之阳气，致使脾胃阳虚。阳虚阴盛，寒从内生，脾运失司，液不化津，乃生湿邪，逆犯口腔，腐蚀黏膜溃烂成疮。李东垣《脾胃论》中提出“内伤脾胃，百病由生”的理论。王跃才等[7]基于李东垣《脾胃论》理论，认为本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键，故治疗应以温中健脾，蠲寒除湿为主。

以上2种证型的发病机制均为中焦的脾胃失调，故治疗的关键是调理中焦脾胃，但辨证的同时应注意虚实分辨，虚则补，实则泻。与此同时中焦的主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。由此可见调理中焦在调理脾胃功能中的重要性。

2.3 阴虚火旺型 为阴阳失调、阴虚阳亢并生热化(成)火。阴虚火旺型口腔溃疡为素体阴虚，病后失养，思虑太过，致阴液暗耗，虚火内生，上炎口舌为病。如《寿世保元·卷六》说：“口疮连年不愈者，此虚火也。”

2.4 心脾积热型 为饮食不节，或情志不畅，脏腑蕴热内生，心脾积热，上炎口腔，发为口疮。如《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。《诸病源候论·卷十三》说：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”

以上2种证型其病位虽在心肾，但在其病因病机分析的过程中也要注意中焦脾胃的作用。根据中医理论，脾升胃降维持着上焦心肺和下焦肝肾的能量交换，脾气的升有助于下焦肾水的升腾，胃气的降有助于上焦心火的下降，心火肾水交于中焦，有助于中焦对食物的腐熟。同时，脾胃的升降还维持着浊气的下降和清气的上升，有助于清气上升以营养心肺头脑，使浊气下降以排出体外。故中焦脾胃的疾病则可影响到上焦心肺和下焦脾肾。所以调理中焦脾胃，维持中焦的升降功能，从而使得上焦心火得以清泻，致以心肾相交。

因此中焦脾胃的调理在口腔溃疡的治疗过程中起着很重要的作用，同时在药物治疗的同时也要注意生活习惯的调节，中焦的生理功能是消化、吸收并输布水谷精微和化生血液。《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”，《难经·三十一难》亦说“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”生动地表述了脾胃肝胆等消化饮食物的生理过程，故在饮食方面注意少食肥甘厚腻。

3 结语

随着生活水平的提高，人们饮食习惯的不节和生活压力的增加，使口腔溃疡的发病率也逐渐上升，在日常生活中，要注意对中焦脾胃的养护，以减轻脏腑的负担，同时也要适当放松心情，以减少疾病的发生。

[1]杜海林，孙秀美，赵彦华.口腔溃疡药物疗效治疗对比[J].中华现代中西医杂志，2007，5(2)：126.

[2]黄晶.大学生口腔溃疡60例分析[J].黑龙江医学,2009,33(3):235-236.

[3]王晓山，陈建灵，林茜.修疡口服液治疗复发性口疮100例临床研究[J].甘肃中医，2002，15(4):24-25.

[4]杜芙蓉,郝焕萍,马兰,等.综合治疗复发性口腔溃疡的临床研究[J].中国药物与临床,2009,(4):328.

[5]李丽.中医治疗复发性口腔溃疡临床观察[J]中医杂志，2010,51(1):178-179.

[6]魏子刚,罗秀莉,张玉蓉.中医辨证分型治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J]湖北中医杂志，2010,32(3):48-49.

[7]王跃才，张莲英，普曦娜，等.辨证分型治疗复发性口疮97例报告[J].云南中医中药杂志，2002，23(2)：30-31.