氨甲苯酸对早期复发慢性硬膜下血肿的治疗效果分析

葛永鑫 周亚明

新疆焉耆县人民医院，新疆焉耆 841100

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是一种常见的神经外科疾病。一般认为其发病和脑部创伤、酗酒、凝血功能障碍等有关。氨甲苯酸（AMBA）也称为止血芳酸具有保护血小板、减少术后出血的功效[1－2]，本研究采用氨甲苯酸联合CSDH传统治疗方法，对比观察其治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院70例CSDH患者，男45例，女25例，年龄为43～78岁，平均年龄为46.9岁。57例患者手术前服用了阿司匹林类的药物，所有患者手术前均接受了CT检查，结果为：低密度33例，等密度20例，高密度4例，混杂密度13例；血肿居左侧的为24例，右侧的为30例，双侧的为16例；11例患者手术前进行了MRI检查，其中7例表现为分隔状血肿。

1.2 方法

将70例患者按照随机原则分为对照组和实验者，每组35例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异不大，具有可比性（P＞0.05）。对照组患者进行CSDH的传统治疗-钻孔引流术，钻单孔位置选择在血肿前2/3和后1/3交汇处（血肿最厚处），固定引流管头位于血肿腔的前上方。钻双孔时前、后孔分别距血肿前、后3～4 cm血肿最厚处，引流时间为3～5 d。手术后处理：术后使患者仰卧，头部略偏向患侧。使用抬高床位和摆动头部来排除颅腔的积气。根据患者具体情况每天加适当补液量，引流管一般放置2～5 d，最长3周，平均3.5 d，待引流管内无液体流出且CT复查显示血肿消失就可以拔除引流管。实验组在对照组的基础上于术后处理期加用氨甲苯酸片，口服每次0.5g，3次/d。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0，统计分析采用t检验，P＜0.05为差异统计学显著。

2 结果

对照组和实验组相比术后复发率分别为22.9%和11.4%，实验组复发率明显低于对照组，具有统计学意义，见表1。

表1 对照组、实验组术后复发率对比结果

3 讨论

CSDH是指头部受到外部损伤后3周后出现的位于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿，其发生机理至今尚未阐明。CSDH多见于老年人，诱发原因常为头部外伤、酗酒、凝血功能缺陷、癫痫等。老年性脑组织萎缩，使得脑组织和颅腔内壁的间隙相对增大，轻微的外力即可使脑组织于颅骨产生相对运动，从而使上矢状窦的桥静脉撕裂出血而形成血肿。最终引起硬脑膜内层的炎性反应，在血肿外部形成包膜。研究报道CSDH复发和Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子缺乏有关，适当补充纤溶酶原激活物抑制因子有助于降低复发率[3-5]。

AMBA属于纤维蛋白溶酶抑制剂，具有在体外循环中保护血小板、减少术后出血和输血的作用。本研究发现在术后处理期使用AMBA可以明显降低患者复发率，临床疗效好，值得推广。

[1] 高乃康.慢性硬膜下血肿治疗及其复发相关因素研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2004，3（4）:123-124.

[2] 梁华新，于伟东，赵丛海.慢性硬膜下血肿术后复发因素及治疗的研究进展[J].中华神经医学杂志，2010，9（7）:245-246.

[3] 龙洪，兰松.探讨不同手术方式对于慢性硬膜下血肿术后复发的影响[J].中国现代医学杂志，2007，17（10）:768-769.

[4] 王浩，彭一培，汤祖辉，等.氨甲苯酸在体外循环中对血小板的作用[J].中国循环杂志，1999，14（6）:1002-1003.

[5] 王强，李玉梅，郑生法.体外循环中氨甲苯酸对血小板的保护作用[J].临床麻醉学杂志，2001，17（12）:1456-1457.