经阴道子宫切除术与开腹子宫切除术的临床对比研究

杨建美

江苏省如皋市长江医院，江苏如皋 226500

本研究回顾了回复性分析2009年3月—2012年3月在该院分别实施TAH和TVH子宫切除手术的40例子宫疾病患者的临床资料，分析两种手术的治疗效果和临床预后等指标，以期为子宫疾病切除手术方法的选择和TVH的应用提供理论参考，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回复性分析2009年3月—2012年3月在该院实施子宫切除手术的40例子宫疾病患者的临床资料，所有病例均为女性，年龄在34～60岁，平均（45.4±4.6）岁；子宫大小在6～15周，平均（10.0±2.0）周。随机选择的40例患者分别为20例行TAH术（Z2组）另外，20例行TVH（Z1组）。两组在年龄、子宫大小、子宫疾病种类的各方面均具有均衡性。

1.2 研究方法

手术麻醉方式均采用持硬麻醉。Z1组子宫疾病妇女均行TVH术切除子宫Z2组：按传统腹式子宫切除术方法。

1.3 观察指标

在整个子宫切除手术中，除记录患者一般资料外，术前记录血红蛋白水平；术中记录手术时间、出血量；术后记录血红蛋白含量、并发症、术后住院天数、下床活动时间、尿管留置时间、术后性生活满意度等指标。

1.4 数据统计学处理

所有计量数据写成mean±SEM形式。计量数据显著性检验采用t测验，计数数据采用卡方（χ2）检验，设定P＜0.05 时为显著差异，具有统计学意义，所有计算分析采用SAS 9.0统计软件完成。

2 结果

2.1 TVH和TAH术中情况比较

TVH和TAH两组患者平均手术时间、出血量和血红蛋白（Hb）水平的变化结果如，表1所示。从表结果我们可以看出TVH组的平均手术时间和出血量分别为：（84.70±19.30）min和（79.17±33.21）mL，显著低于TAH组（P＜0.05），其中两组间出血量差异达到极显著水平（P＜0.01）。TVH的Hb在整个手术过程的变化值为7.05±0.87（g/L），显著低于TAH组。

表1 TVH和TAH两组平均手术时间、出血量和Hb变化值比较

2.2 TVH和TAH术后情况比较

TVH和TAH两组患者在术后的情况，见表2。从表2结果我们可以看出TVH组患者术后并发症率和镇痛药使用率分别为5%和20%，显著低于TAH组（P＜0.05）；性生活满意度达到90%高于TAH组。此外，TVH组患者平均在（25.10±1.90）h后就可以下地活动，在（5.5±2.2）d后就能出院回家，下地活动和出院均要显著早于TAH组患者（P＜0.05），总费用平均为（6572.3±1527.7）元，花费显著低于TAH组（P＜0.01）。

3 讨论

临床主要应用的子宫切除术分别是经腹子宫切除术（Total abdominal hysterectomy，TAH）、经阴道子宫切除术（Transvaginal hysterectomy，TVH）[1-2]。随着手术人性化和微创化的逐步完善，TVH逐渐成为子宫疾病切除手术的主要方法，在临床上广泛应用[3]。TVH具有损伤小、恢复快、术后切日疼痛轻、腹部无瘫痕、医疗成本低等优势，目前临床应用明显增多[4]。

表2 TVH和TAH两组术后情况比较(±s)

表2 TVH和TAH两组术后情况比较(±s)

注：表中下床活动时间、住院时间和住院费用均为平均值。

手术组别 例数 术后并发症（%） 下床活动时间（h） 住院时间（d） 性生活满意度[n（%）]镇痛药使用率[n（%）] 住院费用（元）TAH（Z1组） 20 3（15） 40.0±4.0 8.0±2.3 15（75） 12（60） 8208.8±1732.2 TVH（Z2组） 20 1（5）△ 25.10±1.90△ 5.5±2.2△ 18（90） 4（20）△ 6572.3±1527.7▲χ2或t 0.00 2.31 2.84 2.45 1.21 3.01 4.05 P 1.00 0.031 0.025 0.027 0.051 0.016 0.007

本研究发现TVH在整个过程中手术时间较短、出血量少、患者的Hb水平变化不显著，术后的并发症发生率低、疼痛感轻、对患者恢复后的性生活影响较小，患者恢复较快，能尽早的下地活动，出院回家休养，能够为患者节省手术和住院等总花费，综合效果显著优于行TAH术切除子宫。综合上述我们认为经阴道子宫切除术操作简便、创伤小、恢复快、并发症少，综合治疗效果显著优于经开腹子宫切除，是子宫疾病切除手术的一种较好的选择方法。

[1] 张燕，刘颖. 子宫切除术三种不同术式临床分析[J].中国全科医生，2010，13（17）：1904-1905.

[2] 钱晓蕾，王弓力. 经阴道非脱垂全子宫切除152例临床分析[J]. 上海交通大学学报（医学版），20115（31）：688-691.

[3] Gnvenal T，Ozsoy A7，Kilcik MA，et al. The availability of vaginal hysterectomy in henign gynecologic diseases：a prospective，non-randomized Irial[J].J Obstet Gynaecol Rea，2010，36（4）：832-837.

[4] 陈义波，张玲俐，王金美. 三种子宫切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，7（15）：533-535.