118例不明原因发热病因分析

李敏丽 缪应雷 代 维 云南省昆明医学院第一附属医院消化内科，云南省昆明市 650032

不明原因发热（FUO）是内科临床常见的疑难症，其概念最早是由美国医生Petersdorf和Beeson在1961年发表的一篇文章中提出的，系指发热持续3周以上（包括1周住院时间），体温≥38.3℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者［1］，因缺乏特征性表现，使临床表现更加复杂难辨，因此，只有不断总结经验才能有利于临床医师对FUO主要病因的把握。现就我院FUO患者的诊断做一回顾性的分析。

1 资料与方法

1.1 病例来源 选取2007年1月－2009年12月，以不明原因发热入住我院的病例中符合FUO诊断标准者，118例作为研究对象，回顾性地分析发热的病因。118例中，男62例，女56例；年龄16～80岁，平均年龄41.8岁。

1.2 确诊方式 有98例患者获得确诊。诊断方法可分为以下几类：（1）血清学和（或）细菌学；（2）体液或骨髓检查；（3）影像学；（4）组织活检、手术探查；（5）临床经过和（或）诊断性治疗效果。

2 结果

临床诊断共118例。确定诊断103例，占87.2%；其中感染性疾病占50.8%，诊断不清15例，占12.7%；各种FUO病因见表1。

表1 不明原因发热各种病因构成比（n＝118）

3 讨论

从表1可见，118例不明原因发热患者中，感染性疾病60例（50.8%），非感染性疾病 43 例（36.4%），病因不明 15例（12.7%），明确诊断病例 103例（87.2%）；本调查显示，感染性发热的病例占FUO总数的50.8%，与文献中报道的比例近似［1］，在不明原因发热中，首先应考虑感染性疾病；本组患者中HIV感染占11.9%，这与云南省为我国艾滋病发源地，也是国内高发地区有关［2］，此病主要通过吸毒和性接触传播，近年来有上升的趋势［2，3］，本组病例中有76岁老年患者，发热、腹泻1个月，诊断为肠道感染，抗感染治疗无效，经血清学检验确诊为艾滋病，在临床工作中，应提高警惕，避免误诊。结核也是本组病例中发病率比较高的疾病［4，5］，对不典型的病例，而又高度怀疑结核感染，在病原体分离困难时可进行诊断性治疗；另外对可疑结核性腹膜炎尤其是渗出型，腹腔镜检查非常必要，也是一种安全可靠的诊断技术，镜下可直观病灶，可以选择的组织活检，活检阳性率达95%［4，6］。

在非感染性疾病中，非感染性疾病所致FUO病例中，结缔组织病26例，占22.0%。其中成人Still病10例，占第一位［7，8］，成人Still病患者除高热外，还表现为不同程度的关节痛或肌痛、肝脾及淋巴结肿大，辅助检查发现白细胞升高、血沉增快及铁蛋白升高。有12.7%的患者未明确诊断，其中一些患者未做诊断但有诊断倾向如淋巴瘤，结缔组织病等；诊断不清原因：或因疾病未发展高峰，确诊证据不足；或至死亡亦未得到确诊证据；还有一部分病情自行好转而放弃检查或自动出院；恶性肿瘤也是引起不明原因发热的主要因素［3，9］，临床高度怀疑恶性肿瘤时，应尽快行有效的病理学检查及重点部位的影像学检查，避免误诊或拖延。当临床上高度倾向非感染性疾病时，需做检查项目较多，耗时长；各种特异的检查，要及早进行，以便缩短确诊时间，提高诊断效率。长期的随诊对于及时的发现和纠正误诊，吸取经验教训和拓宽临床医师的诊断思路，提高临床医生的医疗水平有着极其重要的意义。

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