社区护理干预对脑卒中患者遵医行为的影响

陈伟芳

（广州市海珠区昌岗街社区卫生服务中心，广东 广州 510260）

临床上，脑卒中是一种比较的常见的脑血管病，高发病率、高病死率、高致残率及高复发率是其特点。脑卒中患者常表现为不同程度的语言、肢体等功能障碍，严重影响着人们尤其是中老年患者的生命和生活质量。由于对脑卒中知识了解的欠缺以及我国医疗资源的限制等原因，为数不少的脑卒中患者在医院接受急性期治疗后出院在家里进行康复性治疗，然而由于有效的康复治疗得不到保证，导致患者留下许多后遗症，这种状况在我国普遍存在[1-3]。随着卫生部门和患者本人对家庭康复治疗的日益重视，以社区为点，采取社区护理干预来对数量稳定的社区脑卒中患者进行康复治疗被实践证明是一条有效的方式和切入点。本文笔者结合所在社区脑卒中患者多的优势，探讨了社区护理干预对提高脑卒中患者遵医行为，进而实现护理、康复目的的可行性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2010年12月笔者所在社区罹患脑卒中患者78例，随机分为干预组39例和对照组39例。78例病例符合第四届全国脑血管病会议制定的标准，并行MRI或头颅CT证实。干预组男21例，女18例，年龄（51±9.8）岁；对照组男20例，女19例，年龄（53±11.7）岁。两组在年龄、性别、体质量、出院时康复情况等方面对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

干预组实施社区（家庭）干预模式，对照组为一般出院模式，进行药物和出院宣教，自行进行康复训练。干预组社区（家庭）干预模式包括以下几个方面：①首先建立所有患者的电子健康档案，内容涵盖患者及其家属性别、年龄、文化程度、身体状况以及生活习惯等。护理人员定期到患者家中进行专门的饮食指导、心理疏导和肢体功能训练等。②肢体功能康复训练。为避免因长期卧床导致的上肢屈曲和下肢伸张性痉挛，护理人员应帮助患者保持上肢伸展和下肢屈曲体位，加强患者的运动。③心理干预。脑卒中常常容易出现肢体障碍和语言障碍，长期会影响到患者的情绪状态。社区护理人员应对患者的心理进行有效干预，向患者讲解情绪状态对康复效果影响，同时对患者家属进行相应的心理指导，减少患者的担忧焦躁情绪，也有利于为患者营造一个良好的家庭氛围。此外还有必要的行为干预，如饮食、身体锻炼等，都要结合患者身体状况进行合理指导。

2 结 果

2.1 干预组与对照组对社区护理工作的认可度的调查情况，见下表1。

2.2 干预组与对照组干预后遵医行为情况比较，见下表2。

表2 实验组与对照组干预后遵医行为比较情况（%）

3 讨 论

遵医行为即患者对医务人员医疗行为的认同与执行，是患者就医行为中非常重要的一个组成部分[4-5]。良好的遵医行为有助于医护人员充分掌握患者信息，促进医患关系的和谐沟通，并最终帮助患者实现疾病的尽快康复。遵医行为可细分为完全遵医行为，即能够严格规范地遵守医嘱；不完全遵医行为，即主观不能很好地完成医嘱，漏缺执行医嘱相关内容；完全不遵医行为，指患者自行更改医嘱或完全不按医嘱内容执行。相对而言，急症患者、重症患者及慢性病患者的遵医程度直接关系着其康复效果的好坏，也因这类患者病症的特殊性，不完全遵医和不遵医往往造成治疗失败或康复效果差而极易出现后遗症，甚至死亡。社区（家庭）护理干预模式将社区医院、医护人员、患者及其家属联系在了一起，社区医院和医护人员能够为患者提供专业的康复指导，而患者及其家属在医护人员的指导下则能够接受正确的康复训练，二者实现了有效互动。从表1、表2可以看出，社区护理干预模式明显地受到脑卒中患者的欢迎，患者遵医行为也显著地得到提高，充分说明了社区（家庭）护理干预模式能够以提高遵医行为来提高脑卒中患者持续康复的效果。

[1]兰丽梅.家庭病房护理模式对脑卒中患者者遵医行为的影响研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(14):1654-1657.

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