迷你临床演练评量在带教护生中的应用

任爱兰，卢晓蓉

（东阳市人民医院，浙江 东阳 322100）

迷你临床演练评量（Mini－CEX）是用来评估住院医师临床技能的一套兼具教学与评量的工具［1］，按演练评量顺序执行教学策略，以实现教学目标。Mini－CEX不仅是美国内科学委员会（american board of internal medicine，ABIM）评量住院医师是否称职的必备方法，其他国家如英国、阿根廷、荷兰、澳洲等亦已陆续引用，作为住院医师或医学生临床评量或教学的工具［2－4］。为了解护生的实习效果，及时改进教学方法，提高实习质量，2010年6月至12月，本院脑外科采用Mini－CEX对护生进行教学评量，现将应用效果及体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 实习护生20人，女性，平均年龄（20±1.6）岁；大专14人，本科6人；实习时间4周。

1.2 方法

1.2.1 Mini－CEXmini－CEX是可行性及信效度皆高的评量工具［2］，包括评量与回馈两方面。评量内容包括医疗面谈、身体检查、操作技能、临床判断、咨询建议、组织效能、人道专业7个项目，每项目为1～9分9级评分，＞4分为做得很好，4分为做得基本正确（相当于百分制80分）［1］，＜4分为做得不够、有缺点。回馈包括值得嘉许、可再精进、共识行动3个项目。由于评量表无细化条目，为方便评量，本科制定评量具体内容及要求。

1.2.1.1 医疗面谈 能有效地利用问题或导引获得正确而足够的讯息，对患者的情绪及肢体语言能适当回应。要求面谈前自我介绍，呼叫患者名字，倾听患者讲话，不打断患者，注意仪表仪容，注意患者感受，目光注视患者，提开放性问题。

1.2.1.2 身体检查 依效率及合理之次序进行身体评估，告知检查事项，适当而审慎地处理患者之不适。要求操作前洗手，有同理心，次序合理，操作准确。

1.2.1.3 操作技能 实施2项操作技能，规范且熟练。要求掌握适应证、禁忌证及注意事项，了解并发症。

1.2.1.4 咨询建议 应用护理指导策略，提供相关教育与咨询。要求内容正确，方法多样化、灵活，效果好。

1.2.1.5 临床判断 提供的处置及诊察步骤适当且符合患者需求。要求对患者处置符合优先原则，能行风险评估，做决策时请患者参与。

1.2.1.6 组织效能 护理作业、技术执行过程流畅简洁。要求执行过程有条不紊，合理善用资源。

1.2.1.7 人道专业 尊重患者，建立信赖感，满足患者舒适、受尊重、守密、渴望讯息的需求，保护病患隐私。要求患者能感知到护生对其尊重。

1.2.2 评量时间 在护生脑外科实习第2周与第4周进行评量。

1.2.3 评量人员 由1名主管护师以上职称的带教老师进行评量。

1.2.4 评量方法 选择患者，要求意识清楚，能配合检查与指导。由实习护生对患者采集病史、身体检查、咨询建议，带教老师在旁观察，结束后进行评分，再根据观察到的事实，将优点（值得嘉许）、缺点（可再精进）、改进方法（共识行动）回馈给护生。

1.3 统计学方法 数据输入SPSS 13.0软件包进行统计处理，采用配对t检验。

2 结 果

对护生2次迷你临床演练评量结果见表1。

表1 脑外科20位护生2次迷你演练评量值比较（，分）

表1 脑外科20位护生2次迷你演练评量值比较（，分）

3 体 会

应用Mini－CEX评量，除了使用9级量化评定外，更有即时回馈及简要的叙述性评估，能同时产生量化及叙述性的资料，并与学习目标相结合，以弥补目前临床教学缺少直接观察的缺陷。由1位有经验的临床带教老师观察护生的护理行为，通过Mini－CEX评量，了解护生对脑外科专科理论知识的掌握程度及护理操作技能的熟练程度，对护生存在的问题即时回馈，给予个体化、明确、及时的指导，使护生学有目标、改有方向，从而显著提高护生整体的专业素质，表1显示，对护生进行Mini－CEX评量，第2次分值显著高于第1次。科学应用Mini－CEX对护生评量，存在问题是不同的老师给予评量，老师对评分之一致性及公平性有差异，因此对带教老师需加强评量项目与评分等级的训练。

［1］陈伟德.迷你临床演练评量（mini－CEX）简介［J］.医疗品质杂志，2007，1（4）：77－78.

［2］Wragg A，Wade W，Fuller G，et al.Assessing the performance of specialist registrars［J］.Clin Med 2003；3：131－134.

［3］Alves de Lima A，Henquin R，Thierer J，et al.A qualitative study of the impact on learning of themini clinical evaluation exercise in postgraduate training［J］.Med Teach，2005，27：46－52.

［4］Schuwirth LW，van der Vleuten cp：Assessmint of medical competence in clinical education［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2005，149：2752－2755.