晨会护理案例分析对护士评判性思维能力的影响

盛 珍，丁 晔，吕培儿

（临安市人民医院，浙江 临安 311300）

评判性思维是应用已有的知识经验，对所获取的各种信息资料进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式［1］，是发现问题、解决问题的基础。晨会护理案例分析［2］是在晨会中应用住院的临床案例，引导护士在原有知识的基础上假设、质疑、推理、反思、评价，探究客观事实，从而提高护士发现问题、解决问题的能力。2010年1月至2010年10月，本院普外科开展晨会护理案例分析，以期培养护士的评判性思维能力，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本院普外科护士15人，均为女性，年龄24～42岁，平均年龄（30.14±10.05）岁；大专10人，本科5人；护士6人，护师5人，主管护师4人；工作年限1～22年。

1.2 晨会护理案例分析方法 案例分析每周进行1次，每次时间25～30min，持续时间10个月，护士长任主持人。主持人提前2～3d确定案例，护士查阅病史，初步提出案例的护理问题，并分析原因和制定解决方案。晨会案例分析程序：晨会交班后，到患者床边评估患者，由1名低年资护士汇报病史，提出目前患者存在的护理问题、相关因素、护理措施，由1名高年资护士补充和完善护理问题、护理措施，然后护士根据护理程序展开评判性讨论，如护理问题是否恰当、相关因素是否确切、护理措施及效果评价是否得当、护理问题和护理措施是否根据病情严重程度分清先后主次、存在不足之处等；科护士长结合本案例介绍国内外治疗护理新进展；主持人对案例分析作小结，总结重点，对涉及的概念性问题对护士进行提问，并提出护理要求。

1.3 评判性思维能力测评 评判性思维测试工具参照彭美慈等［3］翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表（CTDI－CV）。CTDI－CV有7个维度共70条目，7个维度为寻找真相、开放思想、分析能力、系统组织能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度。CTDI－CV的判断分析标准：回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6级，负性条目赋值为1～6，正性条目反向赋值。CTDI－CV总分为70～420分，得分＞280分表明有正性评判性思维能力，＞350分表明评判性思维能力强。分别于晨会案例分析前和晨会案例分析结束后1周内向护士发放评判性思维能力评价表各15份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS软件系统进行分析处理，采用配对t检验。

2 结 果

开展晨会案例分析前后15名的护士CTDICV得分见表1。

表1 15位护士不同时间的CTDI－CV得分（，分）

表1 15位护士不同时间的CTDI－CV得分（，分）

3 讨 论

3.1 评判性思维在护理工作中的重要性 护理实践中，护士每天面对病情繁杂多变的患者，能否抓住要点进行护理干预，是提升护理服务质量的关键。评判性思维能力强的护士，对患者的问题能分析反思，作出合理决策，如1例患者诉右上腹、右下腹疼痛，腹部B超检查示慢性胆囊炎急性发作，医嘱予抗炎、解痉、支持治疗，治疗后患者仍面色苍白、精神软弱，值班护士作腹部检查发现腹肌紧张，听诊肠鸣音消失，经仔细询问患者还伴腹胀、恶心、呕吐棕褐色液体、肛门排气消失，追问病史曾有阑尾炎手术史，建议医生给患者摄X线腹部平片，排除肠梗阻，医生采纳了建议，腹部平片显示肠梗阻，急行剖腹探查，术后诊断慢性胆囊炎急性发作、绞窄性肠梗阻。上例说明护士要提高护理质量，必须具有较强的评判性思维能力。

3.2 晨会护理案例分析能提高护士的评判性思维能力 评判性思维是一种抽象的、概念性很强的思维技巧，不能按常规的课堂授课方法传授，而要让护士亲自参与体验，在日常工作中反复练习和使用［4］。晨会护理案例分析是对客观真实的案例进行分析、讨论、质疑、反思、评价，寻找信息和知识的空白点，是一个拓展知识的过程，学习中相互激发彼此的思维、分享彼此的经验，鼓励求新、求异，有利于激发护士宽泛的思维能力；护理是一种认知和精神活动，需要以评判性思维及创造性思维为基础进行思维活动［5］，在晨会护理案例分析时，护士回顾自身临床实践的过程，并反思其过程是否合理，可使护士将系统的理论知识与临床实际和推理相联系，建立从生理、心理、社会文化和精神层面评估和照顾患者的思维和行为模式，提高了对护理问题和护理风险的预见性能力；在实际工作中，从宽泛的思维角度去发现和解决患者现存的和潜在的护理问题，并寻求最佳解决和预防的方法，提高发现问题、解决问题的能力，有效提高了护士的整体素质。表1显示，15名护士在开展晨会案例分析后，CTDI－CV评分得到提高。

［1］彭向阳，黄穗芳，麦润章.评判性思维在护理临床工作中的运用与实践［J］.中外医疗，2011，30（1）：185.

［2］柳丰萍，王红红，邹叶青，等.护理案例论坛对培养提高护生评判性思维能力的作用［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：19－22.

［3］彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：644－647.

［4］郜正美.探讨工作笔记法对新护士评判性思维能力的影响［J］.上海护理，2005，5（5）：63－64.

［5］崔俭.培养急诊科护士评判性思维能力的体会［J］.护理与康复，2008，7（9）：701－702.