两种不同方法治疗氟斑牙的临床疗效观察

夏永华,孙仲楠,沈兰花,王子初

(1.哈尔滨医科大学第一临床医学院,黑龙江 哈尔滨 150001;2.黑龙江省第一医院,黑龙江 哈尔滨 150001)

近年来 ,随着牙科材料学的发展,空气喷磨、化学机械祛龋和激光祛龋技术因具有无振动、较少疼痛及能较大程度保留牙体组织的优点而日益受到重视,而激光用于龋病防治是近年研究的热点。氟斑牙是由于人体摄入过量的氟而造成的牙釉质发育不全,按 Dean法分类,可分为轻、中、重度。氟斑牙不仅可以造成牙齿的颜色改变,还可在牙的表面上形成坑凹状缺损。其治疗可采取树脂贴面、充填、脱色及烤瓷修复。本研究的目的旨在观察脉冲 Nd:YAG激光去龋及牙钻祛龋充填术后1年、2年及3年充填物脱落情况。

1 材料及方法

1.1 患牙的选择

选取来哈医大口腔医院儿童口腔科就诊的患者,患有中度及重度氟斑牙的前牙60颗,要求患牙均为浅龋。

1.2 试验设备及材料

北京东泰激光科技有限公司生产的 DL-200型计算机程序控制脉冲 Nd-YAG激光机,日本贝蒙综合治疗机,日本产松峰树指。

1.3 试验方法

将 60颗牙齿随机分为两组,一组以脉冲 Nd:YAG激光(参数:1.5W,每秒 30个脉冲 )去龋,作为实验组;另一组以高速涡轮机去龋,作为对照组。去龋标准以探针探硬为准。两组牙齿在去龋后均以37%的磷酸酸蚀60秒,用水枪冲去酸蚀剂,压缩空气吹干,涂粘接剂,用松峰树脂充填,光照 ,抛光。

1.4 随诊观察

治疗结束后嘱患者在1年、2年及3年来院观察治疗后充填物情况。分别统计两组充填物脱落的病例数。

2 结果

见表1。

表1 两组充填物脱落例数对比(n=30)

脉冲 Nd:YAG激光去除氟斑牙龋坏组织有助于增强树脂与牙体组织的结合,减少充填物脱落,有助于充填成功。

3 讨论

我国是地方性氟中毒高发的国家,在病区监测点,儿童氟斑牙检出率普遍超出30%。[1]氟斑牙在我国东北、华北、西北等地区广泛流行,与常年饮用高氟水有关[2]。其修复方法众多。在前牙可采用脱色法、树脂贴面、烤瓷等,但每种方法都有其缺点。如外脱色法可有回色的可能,而内脱色法需要失活患牙且存有回色的可能;树脂贴面法存在咬硬物易脱落的缺点,而且修复不当时会刺激牙龈而引起龈炎;烤瓷修复虽美观且存在上述缺点的可能性较小,但因其也需要失活患牙,磨除大量的牙体组织,增加患者的经济负担,所以对于中度及重度氟斑牙的患者采用充填治疗方法仍不失为一种首选的方法。而在临床中如何减少充填物脱落是每一个口腔科医生面临的主要问题。随着 Nd-YAG激光在口腔科的应用范围日益广泛,有关其对牙釉质表面形态影响的研究越来越多[3,4]。Terry[3]研究证实,Nd-YAG激光照射可对牙釉质造成类似酸蚀一样的表面形态改变,且将激光的这一作用称为光蚀,并认为光蚀可以提高牙釉质与树脂的粘接力。脉冲Nd-YAG激光是一种改良的低能量激光,在防龋、根管治疗、牙齿脱敏、口腔黏膜病治疗等方面的应用已进入临床阶段并取得了令人满意的疗效[5～7]且关有其照射参数国内外学者已达成共识。Hess的研究[8]发现 Nd-YAG激光照射后,牙釉质表面可形成弹坑样改变,这种改变增大了接触空间,加强机械固位,增强了充填材料与牙体组织的结合力,有利于改善边缘封闭,减少微渗漏。而散射和反射可使牙本质熔融,在其表面形成一层玻璃样物质,封闭牙本质小管 ,减少牙本质的微渗漏[9,10],这也利于降低充填的微渗漏。此外,Nd-YAG激光照射可使牙釉质发生熔融并再结晶,新的结晶颗粒呈球状、针状和柱状,且颗粒较大,使牙釉质抗酸力更强[11]。还有实验[12,13]证实 ,Nd-YAG激光照射可提高牙釉质吸收氟的能力,提高牙本质的微硬度。激光的这些作用均能加强牙体组织的抗龋能力,防止继发龋的发生和发展,这是激光照射后优化充填效果的另一面。从而证实脉冲 Nd:YAG激光去除氟斑牙龋坏组织有助于增强树脂与牙体组织的结合,减少微渗漏,从而减低了充填物的脱落,有助于充填成功。

[1] 全国地方性氟中毒监测组.2003年和2004年全国饮水型氟中毒重点监测报告 [J].中国地方病学杂志,2007,26(2):161-164

[2] 黄长青,王成海,张秀丽,等.地方性氟中毒病区与非病区儿童氟斑牙表现及意义 [J].中国地方病学杂志,2005,24(1)64-66

[3] Shirasuka T,Kadaka T,Debari K,et al.Acid resistance on human dental enamel by laser irradiation and fluoride treatment[J].J Dent Res,1991,70(5):350

[4] Hess JA.SEM study of laser induced morphologic changes of a coated enamel etching with phosphoric acid and a pulsed Nd-YAG laser[J].Laser Surg Med,1990,10(5):458-462

[5] 管志江,朱雪华,张学云.Nd-YAG激光照射后窝沟封闭 3年临床观察 [J].实用口腔医学杂志,2004,18(2):176-177

[6] 张莉,刘鲁川.脉冲 Nd-Y AG激光加氟化钠液对牙釉质牙本质抗酸性能的影响 [J].第三军医大学学报,2003,25(6):543-545

[7] 颜学德,陈良健,杨浩.Nd-YAG激光联合光敏黏结剂治疗牙本质过敏症 [J].湖南医科大学学报,2002,27(4):334-336

[8] Hess JA.Subsurface morphologic changes of Nd:YAG laser etched enamel[J].Lasers Surg Med,1997,21(2):193-197

[9] Miserendino LJ,Levy GC,Rizoir IM.Effects of Nd:YAG laser on the permeability of root canal wall dentin[J].J Endod,1995,21(2):83-87

[10] Hsir Cheng liu,Chur Pin Lin,Warbonglan.Sealing depth of Nd:YAG laser on human dentin tubular[J].J Edod,1997,23(11):691-693

[11] Tagomori S,Iwase T.Ultra structural change of enamel exposed to a normal pulsed Nd:Y AG laser[J].Caries Res,1995,29(6):513-520

[12] Kimura Y,Wider SP,Arrastia JAM,et al.Effects of pulsed Nd:YAG laser irradiation on dentin resistance to artificial caries like lesions[J].Lasers Surg Med,1997,20(1):15-21

[13] White JM,Goodies HE,Wang WS.Nd:Y AG Laser treatment effects on micro-hardness of dentin[J].J Dent Res,1991,70(5):309