血透患者中心静脉置管感染的观察和护理

毛艳华,闫绍莹

(延边大学附属医院血透中心,吉林 延边 132000)

经皮穿刺中心静脉置管(central venous catheter,CV T)已成为血液透析患者建立血管通路的主要方式之一,适用于内瘘难以建立或心脏情况不适合。优点快速建立、损伤小,血流量充足;不透析时不会增加心脏的额外负担、无心肺再循环[1]。而导管相关性感染已成为中心静脉置管主要的并发症,严重制约临床上的广泛使用。我院统计了自2010-05～2012-02使用留置导管210例患者的情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料

病例为我院自 2010-05～ 2012-02血透患者 210例,男132例 ,女 78例。年龄 11～ 75岁 ,平 均 48.6岁。原发病包括:慢性肾小球肾炎142例,糖尿病肾病44例,急性肾衰竭 11例,其他13例。

1.2 置管方法

在局麻下,使用 CamCath单针双腔导管,采用 Seldinger技术置入颈内、外静脉或股静脉,其中留置颈内静脉 96例,股静脉52例,永生置管62例。导管留置后腔内保留纯肝素。

1.3 统计学处理

组间比较采用i2检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 三组不同置管方式出现感染比较

见表1。

表1 三组患者出现感染的比较 n(%)

2.2 对出现感染的患者均采集导管内血液进行血培养

见表2。

表2 三组感染患者血培养结果(例)

2.3 处理

局部感染采用隔日使用碘伏消毒穿刺部位,将炎性分泌物底清除干净,抗生素由导管口给药,必要时每日换药。血培养阳性者,并有全身症状则在局部换药同时给予广谱抗生素,待根据药敏结果用药。

3 讨论

感染是中心静默置管的主要并发症。研究表明,血液透析患者的菌血症是因为血管通路的感染而诱发的,其中主要是深静脉留置导管的感染[2]。导管腔内生物被膜的形成、微生物定植是导管相关感染的主要发病机制。降低中心静脉的感染率,封管液的选择和正确使用非常重要。生理盐水冲管后再进行肝素封管可减少管腔内残留血液,从而减少细菌的生长、繁殖的基质,既降低了置管感染的发生,又降低了血栓的形成[3]。我院采用头孢唑啉钠克与肝素的混合液两侧封管,保留 24～ 48h,感染得到控制。这种封管方法可节省用药和避免了重新置管给患者造成的痛苦和增加经济负担。本文统计资料,中心静脉置管相关性感染的发生与导管留置的部位及时间有明显关系。中心静脉置管的部位包括:颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉,分为临时性和永久性置管。颈内静脉置管的感染率,明显低于颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。留置时间大于2周的感染率明显高于2周内的感染率。可能因为置管时间越长,在导管上的操作增多,污染的机会也就相应增加。严格遵守血透操作规程,要求护士操作时加强局部皮肤、导管的消毒,尽量减少打开导管的次数。以减少导管相关感染的发生。患者在打开导管操作中同时应戴口罩,可有效降低感染的发生。

[1] Abdulrahman S I,Mueilo S H,Boknary H A,et al.A ptospective study of nemodialysis access related bacterial infections[J].J Infect Chemther,2002,8(3):242-246

[2] 欧阳凌.血液透析导管相关感染 [J].国外医学移植与血液净化分册,2005,3(3):4-7

[3] Vercaigne LM,Sitar DS,Penner SB,et al.Antibiotic-heparinlock:in vitro antibiotic stabillty combined with heparin in a central venous catheter[J].Pharmacotherapy,2000,20(4):394-399