医院工作人员手卫生状况与住院患者医院感染的临床研究

姜振环,李 宏,王 勇,崔 红,郭丽曼,李海珠,董中国,苏亚楠

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

医院工作人员手卫生作为医院感染控制中最重要、最简单、又十分有效的方法,受到世界卫生组织 (WHO)的高度关注。在医院存在大量微生物,医务人员手的微生物污染相当严重,在诊疗、护理工作中如果不规范洗手或手消毒、保洁员和医疗垃圾回收员在工作时不做手卫生,必然会将病原微生物通过手为媒介传播给不同的患者及医务人员本身,经工作人员手接触传播病原微生物引起的医院感染占很大比例。为了解医院工作人员手卫生状况,笔者对手卫生与住院患者医院感染发生情况进行调查,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010-01～ 2011-12进行手卫生监测 ,将医院22个重点科室和36个普通科室分成 11个重点科室和 18个普通科室抽取150人为实验组,另外11个重点科室和18个普通科室同样抽取150人为对照组,保洁员和医疗垃圾回收员随科室分组。其中医生102人、护士136人、保结员 58人、医疗垃圾回收员 4人 ,年龄 21～ 55岁 ,平均为 (36± 2)岁。

1.2 方法

由医院感染管理科专职人员进行现场提问与问卷调查相结合的形式进行,包括手卫生知识和手卫生方法、洗手时间、手卫生指证等项目。实验组采取现场发现问题立即培训整改的方法,对照组采取集中培训的方法,观察手卫生情况与医院感染的关联性。

1.3 手部细菌监测

根据中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》要求 ,按“七步洗手法”流动水洗手,并由医院感染专职人员监测洗手前、后采集样本的带菌量,做细菌的定量与定性检测,重点科室手卫生标准为5cfu/cm2,普通科室手卫生标准为10cfu/cm2,洗手后均不得检出致病菌。

1.4 统计学处理

应用 SPSS13.0统计软件将数据进行处理。

2 结果

2.1 手部微生物采样监测结果

对临床各科室工作人员洗手前后采样结果发现,医务人员工作中洗手前手部带菌率为100%,与国内相关报道相似[1]。携带的细菌有金黄色葡萄球菌、微球菌属、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌。洗手后带菌率为32.7%。工作人员洗手前后手部平均带菌量差异有统计学意义 (P＜ 0.05),见表1。

表1 工作人员洗手前后手部平均带菌量 (cfu/cm2)

表2 手卫生依从率与医院感染率 (n)

2.2 手卫生与医院感染

本组调查结果显示,整改前后实验组与对照组洗手依从率差异均有显著性 (P＜0.05)。实验组洗手依从率从整改前的25.182%提高到整改后的59.106%;对照组洗手依从率由整改前的24.988%提高到整改后的50.617%,医院感染率整改前 ,实验组与对照组分别为4.75%和4.870%,整改后分别为3.731%、4.327%,医院感染率有逐渐下降的趋势,见表2。

3 讨论

3.1 工作人员手卫生状况

手卫生知识的认知情况:医院感染专职人员通过对临床科室现场提问调查发现,89.5%医护人员知道手卫生很重要,但56.7%对手卫生知识的具体内容认知不足,对洗手时间和洗手方法不知晓;27.4%对洗手指征认知不全面、不到位,认为戴手套可替代洗手和手消毒,脱手套后,手无污染不需要再洗手,认识不到手卫生对控制医院感染有重要作用,影响了洗手依从性。保洁员和医疗垃圾回收员认为工作中洗不洗手与患者发生医院感染没关系。在临床不同科室医护人员中接触患者前洗手的人员很少,接触患者后洗手或手消毒的人较多占62.6%。在诊疗、护理两患者之间洗手或手消毒的仅占7.2%,多数因工作忙来不及洗手和手消毒,医生在病区洗手指证依从率较低,护士洗手执行率高于医生,保洁员洗手执行率低,基本上是干完整个病区的活才洗手。医疗垃圾回收员也是回收完病区的医疗垃圾后才洗手,应加强对手卫生相关知识的培训。本调查显示,工作人员的手接触患者的用物越多,带菌量及菌种也越多,而且手任何部位都有菌,手被细菌污染后是无法进行灭菌的,菌群附着在皮肤上比附在其它无生命的物体上更难以清除和杀灭,有效的防止外来菌定植和传播的重要手段就是经常流动水按“七步洗手法”洗手。

3.2 手卫生与住院患者医院感染

大量流行病学调查表明,医院感染通常是直接或间接经手传播,这一途径比经空气传播更具危险性,医务人员的手传播病原菌而造成医院感染约占30%[2]。有五步[3],第1步是病原菌生存于患者的皮肤或患者周围的环境中;第2步,病原菌传播到医护人员的手;第3步,病原菌在医护人员的手上生存至少数分钟;第4步,如果这双带菌的手执行手卫生做得不够又去进行医疗活动;第5步病原菌就会从医护人员污染的手传播给所接触的患者,可能导致医院感染。有研究表明,加强医护人员洗手,可降低50%的医院感染率[4]。院内洗手成为降低住院患者医院感染最可行、最重要的措施。

根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求制定了医院手卫生管理制度。针对医院工作人员手卫生依从率低,洗手前采样细菌含量高的情况,加强了手卫生知识的培训,定期做好手卫生知识宣传教育,提高手卫生意识,使医护人员自觉遵守手卫生规范。同时加强对薄弱环节保洁员和医疗垃圾回收员的手卫生教育和培训,对新上岗的医生、护士及实习学生进行岗前培训,使他们掌握防控医院感染的相关知识和正确的洗手方法,养成良好的洗手习惯。要求所有科室工作人员在手部有明显污染时,使用流动水洗手;手部没有明显污染时使用速干手消毒剂。同时为工作人员提供无刺激有护肤效果的洗手液,避免因经常洗手造成皮肤干燥、皲裂的发生。对于重症患者的医院感染、传染病病人及多重耐药菌感染的患者要做好诊疗环境消毒、物体表面消毒擦拭,加强手卫生及消毒隔离工作,协调和解决好控制医院感染的相关问题,监管部门加强对各科室环境微生物及手卫生监测管理力度,对监测不合格的科室及人员下发反馈整改建议,直到整改和监测合格为止。加强工作人员手卫生依从性和消毒隔离管理意识,规范手卫生行为,预防和降低住院患者医院感染的发生。

[1] 姜振环,李宏,崔红,等.外科系统医护人员手卫生状况与影响因素分析 [J].黑龙江医药科学,2010,33(6):45-46

[2] 何红艳,林伟青,黄雪琴,等.手污染的控制与医院感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1407-1409

[3] Pittet D,Allegranzi B,Sax H,et al.Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices[J].Lancet Infect Dis,2007,7(5):304-305

[4] 沈春丽.医护人员洗手情况调查 [J].护理研究,2004,18(10):1718-1719