肛肠术后尿潴留的诊治体会

张辉耀

尿潴留是肛肠病术后常见并发症，笔者采用肌内注射酚妥拉明加诱导排便法治疗54例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男38例，女16例;年龄23～68岁。其中混合痔外剥内扎术后33例，肛瘘切开术后4例，肛门直肠周围脓肿切开根治术后3例，肛旁皮下脓肿切开引流术后8例，肛裂部分括约肌切断术后6例。均采用骶管阻滞麻醉。须排除如前列腺肥大等泌尿系统器质性改变导致的尿潴留。

1.2 方法 本组54例患者术后膀胱充盈不能排尿，即刻给予肌内注射酚妥拉明10 mg后，让患者采取排便时的蹲位或坐位姿势，解除伤口敷料，完全放松肛门，增加腹压，做排便动作，人为制造流水声，引导患者排尿。

2 结果

5～10min内排尿者43例，10～20min内排尿者8例，30min左右排尿者3例，总有效率100%。

3 讨论

肛肠病术后尿潴留多由于手术操作时牵拉、挤压等因素，导致局部组织水肿、疼痛，刺激交感神经，引起膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛收缩所致。肌内注射酚妥拉明阻断a-受体，使支配膀胱括约肌和尿道外括约肌的神经兴奋性降低，同时扩张了膀胱括约肌和尿道外括约肌血管，改善血液循环，降低了膀胱括约肌和尿道外括约肌张力，减少了对尿流的阻力。在膀胱内尿量增加的同时，膀胱内压增加，刺激膀胱壁内的牵张感受器，经排尿中枢反射活动，膀胱壁尿肌进一步收缩而排尿。而且，诱导排便法可以使患者放松，增加腹压，压迫膀胱促使膀胱逼尿肌产生收缩反应而排尿。流水声可以引起排尿中枢的排尿反射活动，产生尿意。

综上所述，该疗法具有安全、方便、高效、价廉等优点。治疗中需注意的是有动脉硬化、低血压、年龄太大、脏器功能衰弱者，酚妥拉明要慎用;在患者采取诱导法时，如有大便排出，应及时清洗肛门，有出血时要作必要的止血处理。