81例老年肠癌患者的手术治疗分析与观察

魏军辉

发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌［1］。大肠癌通常好发于直肠以及乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、横结肠以及降结肠等［2，3］。老年人一般好发大肠癌［4］，我院 2011 年 1 月至2012年1月共诊治老年结肠直肠癌患者81例，为进一步对做好老年肠癌患者的手术治疗工作提供科学依据，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2011年1月至2012年1月在我医院住院行大肠癌手术治疗的老年患者81例为调查对象，年龄56～78岁，平均年龄(65.62±1314)岁。其中男42人，平均年龄(66.15±14.06)岁，女39人，平均年龄(63.23±12.16)岁。

1.2 研究内容及方法

1.2.1 基础资料 以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括:社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 结肠癌手术(60例) ①右半结肠切除术，主要切除回肠末端10～15 cm，盲肠、升结肠、横结肠右半部和部分大网膜及胃网膜血管;切除回盲动脉，右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。我院行23例手术。②横结肠切除术，主要针对横结肠中部癌，切除范围应将大网膜、横结肠及其系膜全部切除，清除结肠中动脉周围淋巴结。再游离升结肠及降结肠，作结肠端端吻合。我院行11例手术。③左半结肠切除术，主要针对左侧结肠癌。手术切除范围包括脾曲、降结肠、乙状结肠及其淋巴引流，包括切除肠系膜下动脉的所属区及腹主动脉旁及髂动脉处的淋巴结。我院行24例手术。④全结肠切除术，主要针对于直肠内无癌变和散在腺瘤的家族性腺瘤病，分离结肠或游离回肠，行回肠或直肠吻合术。我院行1例手术。⑤全结肠或直肠切除术，主要针对于全结肠切除术的相关疾病，或直肠内出现密集的多发性腺瘤以及直肠癌者。我院行1例手术。

1.2.2.2 直肠癌手术(21例) ①腹会阴直肠癌联合切除术，主要是针对直肠下段和肛管癌患者。我院行7例手术。②经腹、会阴直肠肛管根治切除术术，主要是针对女性腹膜返折平面以下直肠前壁癌肿。我院行4例手术。③乙状结肠、直肠切除术和乙状结肠造口术(Hartmann术)，主要是针对直肠、乙状结肠以及直肠上段癌，或远处转移者，可消除梗阻的原发病灶。我院行5例手术。④经腹肛管直肠拉出切除术，主要是针对直肠中、下段交汇处癌或吻合技术不成熟者。我院行5例手术。

1.3 质量控制 根据此次研究的目的和意义并结合老年肠癌患者的手术治疗与护理特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，仪器设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。调查工作人员要开展统一培训，向患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。

1.4 统计学方法 选取81例老年肠癌患者的手术治疗分析与观察拟分析的因素，分别予以分级和数量化。应用SPSS 18.0统计软件包对数据结果进行描述性分析。

2 结果

本组81例患者均于入院确诊后12～72 h内手术，均获得根治切除术的手术治疗，手术时间98～253min，平均(176.3±35.4)min，术中出血 100～280ml，平均(142.6 ±13.1)ml，术后住院天数5～19 d，平均(10.1 ±3.4)d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转，保守治疗，充分引流后好转，对出院患者进行随访6～12个月，有严重并发症出现的27例，本组总共出现死亡病例8例，死亡率为10.29%。

3 讨论

我国的大肠癌发病率在世界范围内还处于相对较低的水平［5］，其发病率则以年均2.13%的速度上升，上海的流行病学调查［6］结果显示，我国肠癌发病率(4%)的增长速度是全球肠癌平均水平的两倍以上，中国也正逐渐成为新的高增长国家。大肠癌发病率在我国由于地区的差异而各不相同［7］，其中江苏省、浙江省、福建省为目前的高发区。性别差异也很明显，大肠癌的发病率男性明显高于女性，大约为1.58∶1。大肠癌高发年龄段为60～70岁，大肠癌发病率随年龄增加而逐渐上升。

外科手术治疗在大肠癌治疗中占据着最显著的地位，即使在化学治疗、放射治疗及免疫治疗高速发展的今天，外科手术治疗仍然是最根本而有效的治疗方法［8］。本次大肠癌的手术治疗目的有:一是治愈肿瘤或最大限度地延长患者的生命;二是要能够有效提高患者的生活质量水准。本组81例患者均于入院确诊后12～72 h内手术，均获得根治切除术的手术治疗，有严重并发症出现的27例，本组总共出现死亡病例8例，死亡率为10.29%。本研究说明老年肠癌患者的手术治疗是具有一定困难和风险的，只有熟练掌握老年肠癌手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。

［1］孙安华，杨会平，胡玉涵.老年人大肠癌误诊原因探讨.社区医学杂志，2007，5(17):5-16.

［2］辛革，赵海波，等.老年人大肠癌围手术期的治疗探讨.中国临床医药研究杂志，2002，7(7):5916-5917.

［3］宁国强，朱湘南，孙佩波，等.老年人大肠癌围手术期处理特点.中国现代医学杂志，2010，32(12):56-59.

［4］曹志新，杨传永.结直肠癌外科治疗进展.中国医师进修杂志，2006，29(5):6-8.

［5］周海龙，于海文.结直肠癌52例临床诊治分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(14):2261-2263.

［6］俞伟展，贺夫林，兰友青.老年结直肠癌81例临床分析.临床医学，2008，22(5):21-24.

［7］罗建威，曹杰，谭卫民，等.老年人结直肠癌319例临床分析.中国实用医药，2006，1(1):90-92.

［8］童登武，罗涛，陈笃顺，等.58例老年结直肠癌患者的围手术期处理分析.重庆医学，2007，36(19):1969.