低颅压综合征的影像表现分析

樊健君

低颅压综合征［1］是指多种原因造成的颅内脑脊液量减少，同时侧卧位颅压低于0.49 kPa(60mmH2O)，伴有头痛、头晕、呕吐等神经精神症状的神经症候群总称，分为原发性和继发性两种。该病症临床上不多见，而有关该病症影像学表现的文献报道亦较为少见。笔者整理3例低颅压综合征的临床及影像学资料，结合文献，总结其影像及临床特征，旨在进一步提高对该病的认识。本文现就将我院自2010年以来收集的3例分析如下。

1 临床资料

例1:患者，女性，31岁，入院前6 d无诱因出现剧烈头痛及项背部疼痛，无感冒病史。平卧时头痛消失，坐位时头痛加重，并伴频繁呕吐。头颅MRI增强扫描示，双侧额部脑膜轻度强化，双侧侧脑室外形缩小。查体:Bp16.0/12.0 kPa，神清，脑膜刺激征阳性。压颈试验无阻塞现象。经腰穿测压约20mmH2O。CSF常规、生化均为正常。为了进一步明确诊断向患者蛛网膜下腔注射10ml生理盐水，次日症状开始明显好转，初步诊断为低颅压综合征。经补液、改善脑部血流循环、鞘内注射生理盐水等疗法，7 d后每天能连续行走2 h，发病1个月后患者的症状完全消失痊愈出院。

例2:男性，35岁，因跌伤头部后出现呕吐伴一过性昏迷就诊。查:神清，双瞳孔等大等圆。头颅CT颅内未见血肿及脑挫裂伤、颅骨未见骨折征象。就诊当晚患者出现频繁呕吐伴头痛、头晕，坐立尤甚，平卧减轻。颅脑MRI增强扫描示大脑镰明显增强伴左侧额部少量硬膜下积液。作腰穿检查测压为0.39 kPa，确诊为外伤后低颅压综合征，给予相应对症处理，4 d后好转。

例3:男，36岁，入院前3 d无诱因突感双侧枕部胀痛，伴恶心呕吐，2 d后头痛加重，站立时明显，平卧位好转，但伴项强。患者不发热，腰穿压力测不出，脑脊液(CSF)常规未见异常，既往体健。查体:Bp14.7/10.7 kPa，脑膜刺激征阳性。入院后腰穿压力不能测出，头颅MRI增强扫描示双侧大脑凸面硬脑膜和小脑幕明显强化，确诊为低颅压综合。在治疗中让患者去枕平卧，经镇静、镇痛、补液，病后18 d头痛明显减轻，症状消失，痊愈出院。

2 方法

采用头部线圈采集，仰卧位，所有患者均采用平扫和增强扫描(扫描仪为GE Signa 1.5 T超导双梯度磁共振扫描仪)，常规SE序列轴位 T1W(TR 450 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 2000 ms，TE120 ms)，层厚 5mm，间隔 0.5mm，矩阵 256256，FOV=230，对比剂采用Gd-DTPA(0.2ml/kg体重)，行横轴位和冠状位、矢状位增强扫描。

3 结果

1例患者出现脑室缩小，1例可见硬膜下积液，3例可见硬脑膜强化。

4 讨论

低颅压综合征分为原发性和继发性两大类，主要症状有头痛、头胀、恶心、呕吐、耳鸣、颈肩不适等，症状多与体位有关，平卧症状明显减轻或消失，坐位、站立位或行走时加重。尤其应当引起注意的是与体位有关的头痛是它最具特征性的首发症状。腰穿后脑室或脊髓腔的过度引流，头外伤，脱水治疗过度、脊髓神经根撕裂，颅脑术后等原因引起的低颅压综合征称为继发性低颅压综合征，而原因不明的低颅压综合征则称为原发性低颅压综合征。原发性低颅压综合征确切病因目前还不清楚。也有文献［2］认为低颅压综合征的发病机理有3个:①脑脊液生成减少。②脑脊液吸收快。③脑脊液外漏。受颅内低压影响使颅内大血管，感觉神经和脑膜等痛觉敏感组织失去了脑脊液的正常衬托作用而被牵扯、扭曲、变形、移位。与此同时，颅内静脉(特别是大静脉和静脉窦)也因颅内压低而扩张:植物神经功能也受到刺激而发生紊乱，引起颅内低压综合征。

低颅压综合征在影像上可表现为脑室变小、脑膜强化、硬膜下血肿或硬膜下积液。MRI可作为首选的无创检查［3］，其典型改变是脑膜弥漫性均匀强化，本组3例均具有该表现。笔者认为，由于脑膜扭曲变形，导致分布于脑膜的血管扩张，并在血管周围出现渗出等应激反应，故而出现脑膜强化的表现。CT应作为常规检查，有文献报道［4］持续低颅压可伴出血。引起硬膜下血肿或硬膜下积液的病例，随临床症状好转影像的异常改变亦随之消失。腰穿仍是诊断低颅压综合征最为基础和重要的诊断手段，对典型体位性头痛及具有明确病因者，经积极的针对性治疗，临床症状可迅速好转。

综上所述，低颅压综合征的影像学表现有一定的特点，加强对本病的认识，并密切结合临床表现及病史，有助于最终作出正确诊断。

［1］张志宏，肖湘生，高欣，等.自发性低颅压MRI诊断价值.实用放射学杂志，2009，25(3):312-315.

［2］Schievink WI.Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension.JmmA，2006，295(19):2286-2296.

［3］Chiapparini L，Ciceri E，Nappini S，et al.Headache and intracranial hypotension:neuroradiol-ogical findings.Neurol Sci，2004，25:138.

［4］Mokri B.Spontaneous low cerebrospinal pressure/volume headaches.CurrNeurol Neurosci Rep，2004，4:117.