探讨人工呼吸机对ARDS患者的治疗作用

邓兴 阙敢波 吴生坚 胡金金

随着现代医学的科技化发展，人工呼吸机在临床上的应用愈来愈广泛。ARDS是一种由于患者误吸，肺炎等因素诱发，或由全身疾病伴发，造成肺泡内毛细血管通透性增加，引发肺泡广泛性水肿及肺间质水肿，肺泡塌陷，通气/血流(V/Q)比例失调，进而造成肺顺应性降低和顽固性低氧血症，它的主要治疗手段为机械通气，提高患者氧合量，提高治疗效果［1］。本次对呼吸机治疗ARDS患者治疗后，结果研究资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究是在省医院ICU自2007年12月至2010年12月收治并确诊ARDS患者132例，其中男82人，女50人，年龄在22～55岁，平均38岁。132例均在原发病基础上出现ARDS临床症状如呼吸频率加快、呼吸困难、紫绀等，面罩吸氧不能缓解。其中多发伤患者有36例存活16例，死亡20例;急性胰腺炎患者有28例，存活15例死亡13例;急性胆管炎患者29例，存活13例，死亡16例;颅脑手术30例，存活12例，死亡18例;中毒12例，存活10例，死亡2例。

1.2 方法 所有患者都进行人工呼吸机治疗通常使用容量控制模式，采用间歇正压呼吸、呼气末正压通气、间歇指令通气等方式结合其他对症治疗，积极治疗原发病，减小加重原发病因素。改善微循环、及时应用抗生素消除炎症等［2］。

1.3 参考指数 潮气量(VT)、压力(P)、流量、时间(含呼吸频率(HR)、吸呼比)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经人工呼吸机结合其他等综合治疗后，血气分析结果如下:

治疗后血气值为PaO2(83±5)mm Hg高于治疗前血气值PaO2(56±6)mm Hg，差距具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前 PaCO2为(46 ±4)mm Hg，治疗后 PaCO2为(37 ±5)mm Hg，两组比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。治疗前pH 7.48±0.14，治疗后pH为7.32±0.10，两组比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)。因此，呼吸机对于治疗ARDS有明显效果，患者氧合量明显提高。

3 讨论

人工呼吸机是一种当人体呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，用以代替或辅助呼吸肌工作的一种仪器。它的主要适应证为:①严重通气换气障碍。②窒息、心肺复苏。③神经肌肉麻痹。④任何原因的呼吸停止或将要停止等。它的常用通气方式为:间歇正压呼吸(IPPV)、吸气末正压呼吸(EIPPB)、呼气末正压通气(PEEV)、间歇指令通气(IMV)和气道持续正压通气(CPAP)等［3］。

抢救ARDS的重要部分是尽快纠正缺氧，提高氧合量，单纯鼻导管或面罩吸氧常不能纠正其缺氧状态，在PaO2明显降低时，应即使采用人工呼吸机进行机械通气，提高PaO2值。人工呼吸机的主要作用是试患者被动呼吸，保持肺泡扩张状态，减轻肺水肿，打开塌陷的肺泡，增加肺的顺应性及肺功能残气量，改善气体分布和通气血流之比，维持心输出量［4-5］。

在本此研究中，采用PEEP/CPAP通气方式时，VT按10～15ml/公斤调节，呼吸频率为(12～25)次/min，呼吸时比为1∶2。在临床应用PEE P值过高会使心输出量明显降低。可能引起氧输送降低，继而加重组织缺氧，一般最佳PEEP是由减少分流量、增加肺的顺应性、改善PaO2、降低FiO2、及有效的稳定的循环监测组成。PEE P值一般为5～15 cm H2O，结合镇定剂和肌松剂，减少人机对抗，联合治疗，直至PaO2＞60mm Hg为止。

人工呼吸机在临床上是不可缺少的治疗仪器，只要运用得当，确定适应证，避免并发证，必将提高ARDS患者的综合治愈率和生存率。

［1］杭娟，李秋荣，蒋宝琦.高血压并发睡眠呼吸暂停综合征病人人工呼吸机辅助治疗的临床研究.中西医结合心脑血管病杂志，2005，4(3):308-309.

［2］董诗圆，蒋红.心理护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用.中华护理杂志，2005，40(1):31-32.

［3］钟强，李树生，邓普珍.ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略.中国急救医学，2005，25(5):372.

［4］李莉，黄建凤，谢晋湘，等.睡眠呼吸暂停综合征与高血压.中华心血管病杂志，2001，9:524-526.

［5］金丹.人工呼吸机辅助呼吸病人的心理护理.现代医药卫生，2010，26(22):3430-3431.