血液灌流联合血液透析在抢救急性毒药物中毒的应用体会

李静

急性药物中毒由于医疗条件所限，采取常规保守治疗，效果差，死亡率高，近年来随着血液净化技术的不断发展应用，从血液中直接清除毒药物，降低了中毒患者的死亡率，现将我院应用血液灌流联合血液透析抢救急性毒药物中毒患者体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年12月至2010年12月我院收治急性毒药物中毒患者22例，其中男6例，女16例，年龄18～56岁。安眠药中毒9例，有机磷农药中毒6例，重金属砷中毒2例，卡托普利中毒1例，百草枯中毒3例，蜂叮咬中毒1例。药物中毒距治疗时间2～12 h。患者治疗前不同程度昏迷18例，低血压10例，合并肝衰竭3例。

1.2 方法 在常规洗胃、吸氧、解毒剂、补液或升压药、保肝护胃等常规治疗的同时，通过血液灌流联合血液透析治疗。方法:采用直接穿刺或深静脉置管作为临时血管通路，体内肝素化抗凝方法，连接方法按灌流器在前透析器在后的顺序，治疗2～4 h，有出血倾向者治疗结束后用等量鱼精蛋白中和肝素。治疗中采用序贯高低钠透析方法，可补充大量等渗液并加大超滤。根据病情决定治疗时间和间隔时间，患者中连续不间断应用2个灌流器者2例，仅接受1次治疗者10例，2次或2次以上22例，间隔时间8～24 h。

2 结果

本组22例患者中，19例患者分别经1～3次血液灌流联合血液透析治疗后痊愈，死亡3例，其中合并呼吸衰竭死亡者1例，合并肝衰竭死亡者2例。治愈率86.3%。

3 讨论

急性毒药物中毒是临床常见急症，中、重度患者应用一般的内科处理常难奏效，目前先进血液净化技术为治疗各种中毒提供有效的治疗手段。

血液灌流因其能与蛋白竞争性吸附药物和外源性毒物，故受蛋白结合率影响小，对脂溶性及易于蛋白结合的大、中分子毒性物质有强大亲和力，缺点是对小分子物质清除差，有饱和现象。根据病情需要，治疗时间长的患者可选择2 h后更换灌流器。血液透析可直接将血液中分子量小、蛋白结合率低的毒药物迅速清除，无饱和现象，结合目前透析机可选择Na++曲线采用序贯高低钠的透析方法，同时可以补充等渗液，加大超滤，加速进入细胞内毒药物的清除，减少反跳的发生率，对合并急性肾衰竭、电解质紊乱的中毒患者效果更佳。血液灌流联合血液透析仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解毒药物的机制不同，并且治疗中解毒药物也会被清除一部分，故应根据病情需要适当增加解毒药用量［1］。

根据临床实践，血液灌流联合血液透析能相互弥补不足之处，提高疗效，防止和治疗并发症［2］是有效可行的一种治疗方法。值得一提的是若中毒患者合并肝衰竭或多脏器功能衰竭应选择血浆置换或持续性肾脏替代治疗等血液净化方法来抢救患者［3］。

［1］王质刚.血液净化学.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003:360.

［2］杨立宏，倪国繁，郭素化，等.血液透析与血液灌流联合治疗重度中毒.血液净化杂志，2004，11:629-630.

［3］孙雪峰，苏金环.持续性肾脏替代治疗处方的设定和抗凝策略.中国实用内科杂志，2009，29(8):700.