腹腔镜下治疗子宫肌瘤效果探析

乔振艳

子宫肌瘤为妇科多发病，尤其易发生在30～50岁年龄段的妇女群体中。当临床出现经量增多，周期缩短，腹部长大，白带增多，不孕，贫血等症状时，需要采取手术治疗，其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适合切除位于浆膜下及肌壁间的子宫肌瘤。该方法可以保留子宫的生育机能，创伤小，复发率低。以下是我院2009～2011年7月163例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床资料报告。

1 资料与方法

1.1 患者资料 选取2009～2011年7月在我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者163例，年龄27～56岁，术前了解患者病史，有无手术禁忌证，统一B超检查患者子宫活动度、大小、病变位置等。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 准备常规开腹手术器械，腹腔镜系统一套，CO2气腹机和无菌CO2气腹连接管，踏板的双极电凝发生器、子宫切除器与加压冲吸泵一套，另备防雾剂或一瓶80℃～90℃热盐水300～500ml;并认真测试各系统性能是否良好，摄像头系统是否能够产生清晰的图像，CO2压力能否满足手术的需要等。腹腔镜器械用2%戊二醛浸泡10 h。对患者实施全身麻醉;取头低臀高截石位;放置举宫器，固定导尿管。

1.2.2 手术操作 先行气腹穿刺(压力设定:11～12mm Hg)脐上穿刺10mm置镜，左右McBurney点附近穿刺5mm置操作钳;入镜探查盆腔，观察子宫肌瘤大小及分布;将经生理盐水(20～40ml)稀释后的垂体后叶素6～12 U注入肌瘤包膜;使用单级电凝切开肌瘤包膜，换肌瘤钻进入瘤体，将剥除肌瘤结节暂放于子宫直肠窝处，用1-0可吸收线间断缝合全层，关闭瘤腔，最后用旋切器将肌瘤结节旋切成条状取出腹腔。对于有蒂浆膜下肌瘤，可电凝或套扎肌瘤蒂部，切断后创面用电凝加固止血;对于阔韧带肌瘤，一般选择打开阔韧带前叶，分离剥除肌瘤;对于宫颈肌瘤，位于前壁者需打开膀胱子宫折返腹膜，下推膀胱，方能剥除肌瘤。

1.2.3 术后清理 子宫肌瘤剔除结束后，使用生理盐水、甲硝锉冲洗腹腔，确定腹腔内是否有出血现象，出血部位电凝止血、镜下缝合。清点手术用品数目，排气拔镜，缝合穿刺孔。将肌瘤组织送病理。

2 结果

我院163例腹腔镜下字符肌瘤剔除术中，163例成功剔除患者体内子宫肌瘤。其中手术时间约为1～1.5 h，术中出血量220～340ml，成功剔除的子宫肌瘤大小:1 cm×1 cm～5 cm×5 cm，每位患者剔除1～5个子宫肌瘤。

术后对患者进行体温等指标检查，各项指标均正常，并在2 d内肛门排气，未出现其他不适症状。

3 讨论

子宫对女性健康的重要性:子宫作为女性内生殖器官，对人类生命的延续有重要作用;其次能够促进女性新陈代谢、清理体内毒素;同时对女性内分泌及免疫功能影响重大。本研究证明多数子宫肌瘤患者要求保留子宫。

对于子宫肌瘤形成的原因，经研究有以下观点:中医理论坚持由于女性七情内伤、脏腑功能下降、气滞血瘀导致;现代医学理论证明女性激素水平对内分泌的影响也是其中一项重要原因，而作为控制激素分泌的神经系统作用也不可忽视;遗传学认为基因变异同样能够导致子宫肌瘤。

微创手术应用于子宫肌瘤治疗创伤小、恢复快、复发率低，逐渐成为临床治疗子宫肌瘤的首选方式。其中腹腔镜下治疗子宫肌瘤准确定位肌瘤，节省手术时间、减少出血量;同时发现并处理盆腔内其他病变。另一方面腹腔镜视野的局限性决定了必须要谨慎处理妊娠超过3个月及阔韧带内较大肌瘤，从患者本身的情况出发，联系手术经验，在保证患者生命安全的前提下进行手术。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适合剔除浆膜下和肌壁间肌瘤，关键在于手术切口的处理和将剔除的子宫肌瘤取出，要求临床医生镜下缝合、结扎操作熟练。

器材方面腹腔镜手术采用的仪器、设备较多，并且相对精密、使用复杂，要求医生及护士熟练掌握所用器械和设备的性能及操作，按照手术步骤，有序进行。紧密关注手术进程，按照手术需要及时调整患者体位及仪器设备的位置，协助显露术野，保证手术顺利实施。

［1］冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.中华妇产科杂志，2004，(01).

［2］刘惠.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值研究.医药论坛杂志，2010，(16).

［3］李燕.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术对照分析.中国妇幼保健，2008，(24).

［4］潘志坚.腹腔镜子宫肌瘤剔除术60例临床分析.微创医学，2007，(02).