锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折

孙磊 郭海峰 张敏

肱骨近端骨折临床上比较常见，约占全身骨折的2.15%［1］，多发生于老年人。我院自2009年6月至2011年6月应用锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折40例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者40例，按Neer分型:四部分骨折6例。三部分骨折23例，二部分骨折11例，女23例，男17例，年龄35～80岁，平均62.4岁。人院时伴有糖尿病7例，伴有高血压7例，5例同时伴有高血压及糖尿病。6 h内手术14例，余26例均在1周内手术。其中14例骨折加人工骨植骨。

1.2 手术方法 患者仰卧位或沙滩椅半坐位，取三角肌与胸大肌间入路，肌间沟麻醉或加基础麻醉下，充分显露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。注意保护肩袖血运，关节囊、骨折片上的组织。骨折间接复位，克氏针临时固定，暴露头静脉并向内牵开，尽可能不切开关节囊(必要时切开)，LPHP安放于肱骨近端下方5mm，结节间沟后缘远侧5～10mm处固定，C型臂透视确认骨折复位良好及锁定钉长度，其中骨缺损患者行自体髂骨或同种异体骨植骨，骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉，也可用普通3.5mmAO标准皮质骨螺针固定。肱骨头一般用3或4枚锁定螺钉，冈上肌和肩胛下肌的肌腱用5号普迪思不吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，如有旋转肩袖破裂或撕脱，同时活动肩关节以检查固定是否可靠。冲洗后放置负压引流逐层关闭切口。患者术后用颈腕带固定，术后3 d开始行腕、肘关节功能锻炼，我们术后2周指导患者行肩关节摆动锻炼，3周患者要行肩关节上举锻炼。患者锻炼应循序渐进，最好在专业康复医生指导下进行，根据情况随时调整，同时定期复查X线片。

2 结果

肩关节功能评定采用Neer百分制标准［2］:术后总评分≥90分为优，，80～89分为良，＜80分为一般和差(功能30分、疼痛35分、解剖复位10分，运动限制25分)，40例患者骨折均愈合。术后均获随访，随访时间8～22个月，平均11个月，按Neer肩关节评定标准评定，差2例，可3例，良10例，优25例，优良率87.5%。

3 讨论

老年患者具有骨质疏松及全身机能差的特点，肱骨近端骨折治疗的目的是恢复一个无痛、活动范围正常或接近正常的肩关节。以往常以石膏绷带长期制动患肢及肩关节，是因为担心老年患者无法耐受麻醉及手术，体质差，这样一来不仅使患者肌肉萎缩，骨质疏松加剧，更导致关节僵硬，骨折断端愈合慢，严重影响老年患者生活自理能力(如穿衣、梳头、吃饭等)。LCP钢板的优点主要有:①根据肱骨近端解剖形态设计，无需对钢板进行精确的塑形;设计有针孔，术中可通过针孔用克氏针临时固定，有利于骨折精确复位;方便骨折的复位及固定。②因锁定孔的存在，螺钉与钢板形成植入体内的外固定，保留了骨折的血运;有利于早期功能锻炼;减少螺钉松动的发生率，钢板和骨面不产生压力，螺钉与钢板锁定，有更好的抗弯曲和扭转力，避免了象动力钢板出现的螺钉在钢板中摆动现象(雨刷效应)。③手术创伤小，减少软组织损伤，螺钉与钢板具有成角稳定性，对骨质疏松患者可达到坚强固定;钢板体积小，操作简单，更符合微创原则［3］。

对于严重的粉碎的肱骨近端骨折，尤其是C2、C3型，LCP固定后仍有肱骨头缺血坏死的可能，其远期疗效还有待进一步观察。锁定加压板系统设计合理，配有良好的手术器械，治疗肱骨近端骨折疗效满意，手术操作简单、安全，可作为治疗此种骨折的首选方法之一。

［1］王亦璁.骨与关节损伤.第2版:北京:人民卫生出版社，1992:314-318.

［2］Wanner GA，Wanne r 2Schmid E，Romero J.Intemal fixation of disp laced proxima l hume ra l frac ture s with two one 2third tubula r p late s.J Trauma，2003，54:5362544.

［3］张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较.中国矫形外科杂志，2004，5(12);725-731.