胃镜下治疗食管乳头状瘤25例临床分析

陆兆炯 刘福建 杨军雄 关航

食管乳头状瘤(EP)属于消化科少见病，相关报道不多，为更好了解该病，对我院胃镜室自2005年1月至2008年1月检出的EP病例25例作回顾性分析，报告分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男8例，女17例，男女比例=0.47，年龄18～72岁，平均46.6岁，伴食管病变15例，其中食道炎10例，食道裂孔疝3例，Barrett食管 2例。伴邻近器官病变:胃溃疡2例，十二指肠溃疡4例，胃炎19例。患者主要以嗳气、返酸、上腹部灼热、上腹胀痛等症状就诊，无吞咽困难症状。

1.2 内镜所见 胃镜下表现为有蒂或无蒂的小息肉样隆起，或呈直立的乳头状病变，表面呈分叶状或桑葚状，部分分叶呈绒毛状，也可较平滑，色泽浅红色或灰白色，病变直径在0.2～0.8 cm之间，若呈绒毛状，内镜可窥见其血管供血情况。

1.3 分布情况 位于食管上段1例(4.0%)，食管中段9例(36.0%)，食管下段15例(60.0%)。25例中2例为多发，均为2枚，1例比邻生长，1例对称生长，其余为单发。

1.4 幽门螺杆菌检测 25例中经14C-尿素呼气试验阳性6例，其余阴性，阳性者6例中，伴十二指肠溃疡4例，伴胃溃疡1例，伴胃炎1例，伴食管病变者均为阴性。

1.5 治疗方法 做好内镜术前准备后，25例均在胃镜下进行摘除，其中2例直径小于0.3 cm者直接用内镜活体取样钳进行钳除，余23例先在病灶基底用浓盐水作黏膜下注射，抬举征均阳性，按EMR技术进行高频电凝切除，所有病例均能收集病理标本。复查14C-尿素呼气试验均转为阴性。

2 结果

25例均一次性摘除病灶，活检钳钳除者2例者术中有少量渗血，未经特殊处理，出血自止，23例行高频电凝电切后创面苍白无出血，所有病例术中术后无大出血、穿孔等并发症;术后禁食24 h，并给予抑酸、抗胃酸反流治疗，14C-尿素呼气试验阳性者按根除幽门螺杆菌标准治疗。25例均进行病理组织检查，结果均为鳞状上皮乳头状瘤，其中有1例伴轻度异型增生，所有病例均未见有挖空细胞。

所有病例均随访半年～2年，活检钳除2例中有1例半年复查胃镜在原来部位再次长出同样的病灶，经高频电凝切除后半年复查无复发，其余24例无复发，25例均未发生恶变。

3 讨论

EP为少见病，其发病率多数报道为0.01%～0.43%［1］。但各研究报道差别仍较大，考虑跟内镜操作者的细心程度有较大关系，本组检出率为0.078%。男女均可发病，本组女性发病多于男性。EP病因及发病机制未完全明确，过去多数专家也认为EP是食管癌的癌前病变，可发展为鳞状细胞癌或腺棘细胞癌［2］，国内曾有关于EP癌变的报道［3］。但是近年研究认为［4］EP为上皮性良性肿瘤，病理学显示上皮角化不全、角化过度及食管黏膜的增生性改变。因其常合并反流性食管炎、食管裂空疝及 Barrett食管等食管病变，本组占60.0%(15/25)，故推测慢性刺激可能与本病有关;也有认为人乳头瘤病毒感染可能是其病因之一。EP可发生于任何年龄组，但以中青年居多，占72.0%(18/25)，胃镜检查表现为有蒂或无蒂的小息肉样隆起，或呈直立的乳头状病变，表面呈分叶状或桑葚状，部分分叶呈绒毛状，也可较平滑，色泽浅红色或灰白色。EP临床表现无特异性，患者多为反酸、嗳气、上腹不适及消化不良就诊，或做体检胃镜检查时发现。EP确诊依靠胃镜检查及病理组织学检查。本组病例均进行14C-尿素呼气试验检查，其中幽门螺杆菌阳性6例，占24.0%(6/25)，EP是否与幽门螺杆菌感染有关，尚需要收集更多的病例作依据。虽然多数认为EP为良性病变，但由于有EP有癌变报道，因此发现后仍建议对病灶进行摘除。摘除方法主要根据病灶大小进行，但要求病灶完整摘除，否则残留组织会再次长出病灶。

［1］MOSCA S，MANES G，MONACOR，et al.Squamous papilloma of the esophagus long term follow up.J Gastroenterol Hepatol，2001，16(8):857-861.

［2］周稻寂，能弦，王海波，等.食道上皮乳头状瘤23例报告并文献复习.中国内镜杂志，2003，9(5):15-16.

［3］何明，白世祥，张明道，等.食管乳头状瘤癌变1例.中华胸心血管外科杂志，1999，15(5):302.

［4］龚均，董蕾，王进海.实用胃镜学.2版.西安:世界图书出版西安有限公司，2011:39.