中西医结合治疗脑胶质瘤106例疗效观察

董星河 张芙蓉

脑胶质瘤(Glioma)是恼神经胶质瘤的简称。是发生于神经外胚层的肿瘤，约占脑肿瘤的40% ～50%［1］。胶质瘤的治疗，手术切除是本病的最基本的治疗方法，但由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以全切，单纯手术者50%以上在半年内死亡，因此手术治疗后进行放，化疗，中药等综合治疗能延长患者生命和改善生存质量。笔者自2002年6月6日至2011年6月6日用中西医结合治疗106例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男60例，女46例;年龄最大65岁，最小者15岁;发病部位:大脑半球皮质下顳叶多形性胶质母细胞瘤72例，枕叶8例;小脑星形胶质细胞瘤7例，脑干少枝胶质细胞瘤13例，脑室壁的室管膜瘤13例。典型症状:归纳为两方面:①颅高压症状:常表现头痛，呕吐，视力障碍的“三联症”。②定位症状:症状的表现随着肿瘤侵犯不同部位的脑组织而定。尤其是病在初期，根据所表现的症状和体征，对协助定位诊断很有价值。本组病例全经脑CT或MRI检查确诊。

1.2 诊断依据 ①临床症状。②脑CT或MRI检查明确脑胶质瘤病灶的部位，大小，数量。

1.3 治疗方法 ①西医:首选手术切除。术后1月，身体状况恢复良好，血液各项检查指标均在正常范围之内，生活能自立者可行放射治疗。放射源:用60钴或直线加速器。采用两野对穿照射首先描绘出术前肿瘤大小的头部体表投影，周围扩大2 cm。中心平面剂量35 gY，然后缩野对原发病灶区加量照至40～50 Gy。为了防止颅内高压，放疗时，先从小剂量开始，1 Gy/d，每周1～5照射，每天1野，左右轮照。从放射治疗第一天起，口服地塞米松片0.75 mg，tid，放射治疗完成后，口服地塞米松的逐步减量至停用。放射治疗结束后2 mo，若身体状况未见明显异常，再口服环己亚硝脲片120 mg，7WK1次，连用2次为一疗程。颅内压增高时，还可采用20%甘露醇200 ml，ivgtt，bid。②中医:脑胶质瘤放射治疗第一天起，煎服中药一天一剂，服至全疗程结束。方剂“天麻钩藤饮”［2］加全虫，蜈蚣，每天一剂，水煎2次，早晚饭后1 h服用。中药组成:天麻9 g，钩藤12 g(后下)，石决明18 g(先煎)，栀子 9 g 黄芩 9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄9 g，夜交藤9 g朱茯神9 g，全蝎20 g，蜈蚣3条。上述中西医结合治疗结束后，分别进行脑 CT或 MRI检查，每隔4Wk后门诊随访。

2 结果

2.1 疗效判定标准［3］CR:所有症状，体征完全消失至少4Wk以上。PR:肿瘤大小估计减少 ＞或=50%至少4Wk。NC:病情无明显变化至少4Wk，肿瘤大小估计增大不到25%，减少不足50%。

2.2 人体功能状况评分法(Karnofsky)

100正常，无症状及体征。

90能正常活动，有轻微症状及体征。

80勉强可进行正常活动，有些症状和体征。

70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。

60有时需要人帮助，大部分时间自理。

50常需要人帮助或药物治疗。

40生活不能自理，需特别照顾及治疗。

30生活严重困难，但未到病重。

20病重，需住院积极支持治疗。

10病危，临近死亡。

0死亡。

2.3 治疗结果 CR(完全缓解)79例(75%)，PR(部分缓解)18例(17%)，NC(无变化)9例(8%)，CR+PR=92%.患者采用中西医结合治疗时结束时，生活均能自理。门诊随访中，失访9例按NC计算。故大部患者的人体功能状况评分在80以上。

3 讨论

中医历代文献对于脑胶质瘤并无系统明确的记载，但屡屡提到肿瘤压迫或损害神经系统时产生的头痛，呕吐，复视，乃至影响肢体正常运动和瘫痪，昏迷等症状。论述此类病症的文献，如“厥逆”，“真头痛”，“头风”……等，实际上就包含有诊治脑胶质瘤的丰富内容°。一般认为，脑胶质瘤大都是髓海病变，与脏腑清阳之气有关，脑为诸阳之会，有余不足，皆能影响全身。在内外因里以风邪和火气最易引起病变。肾藏精，主骨，生髓通于脑。“天麻钩藤饮”的功用是:平肝熄风，清热活血，补益肝肾。方中天麻，钩藤具有平肝熄风之效，《本草纲目》说:天麻为治风之神药。石决明性味咸平，功能平肝潜阳，除热明目，与天麻，钩藤合用，加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行;栀子，黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰;益母草活血利水;杜仲，桑寄生补益肝肾;夜交藤，朱茯神安神定志;全蝎，蜈蚣息风止痉，攻毒散结，通络止痛［4］，治疗脑瘤［5］。环己亚硝脲片口服用于脑胶质瘤［6］。放射治疗是利用放射线能抑制和破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的，消灭手术后的亚临床病灶，增强疗效。综上所述，中西医结合治疗闹胶质瘤疗效显著，其机理尚在研究之中。

［1］ 李佩文.中西医临床肿瘤.北京:中国中医药出版社，1996:916-1097.

［2］ 段富津.方剂学.上海:上海科学技术出版社，1998:225.

［3］ 张志义.晚期恶性肿瘤的处理.上海:上海科学技术出版社，1983:330.

［4］ 雷载权.中药学.上海:上海科学技术出版社，1998:266-267.

［5］ 郁仁存.中医肿瘤学.北京:科学出版社，1997:163-164.

［6］ 秦文翰，甘代全.医师处方手册(第二版).北京:人民军医出版社，2002:598.