肺癌化疗患者的护理体会

杨亚静

化疗是肺癌的主要治疗手段之一，我科自2006年2月至2010年6月收治经病理确诊为肺癌的患者共60例。经化疗及精心护理，本组无一例发生严重并发症。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组60肺癌化疗患者中，男42例，女18例，年龄24～75岁。分别用顺铂(DDP)、环磷酰胺、阿霉素、5-Fu、盖诺、国产健择等进行化疗。每3～4周为1个周期，每4个周期为1个疗程。病理类型:小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌30例(其中鳞癌12例、腺癌15例、腺鳞癌3例)。化疗期间胃肠道反应42例，白细胞减少30例，心脏毒性反应2例，肾脏毒性反应2例，口腔溃疡3例，脱发28例。

2 护理

2.1 化疗前的评估及护理 护士通过与患者家属交流，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康教育，向患者及家属介绍有关化疗的必要性，化疗期间可能出现的副作用，同时介绍一些同类化疗患者治疗进展和成功的病例，以消除患者的顾虑，使其愿意接受化疗，顺利完成疗程。如果患者身体状况较差，或白细胞数低于正常值，应待加强支持治疗或白细胞计数升高后再行化疗。

2.2 化疗中的护理 掌握准确用药量，用药前要注意准确称取患者体重、身高;严格三查七对，正确溶解及稀释药液，并做到现配现用，联合用药前根据药物的性质排出先后顺序，有些药物见光易分解，要注意避光;化疗期间应严密观察局部血管情况，防止药物外渗引起皮肤坏死，化疗药物有很强的刺激性，一般应选择相对粗大、易穿刺、好固定的血管，使用PICC管或深静脉置管。要勤巡视，密切观察药物的点滴情况及用药的反应，严防药液外渗。

2.3 化疗毒副作用与并发症的护理

2.3.1 消化道反应的护理 化疗药物都有不同程度的消化道反应，表现为食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。我们提倡在化疗期间大量饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素的排泄。饮食以易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素为宜。以供给修复组织所需要的营养物质，避免便秘的发生。合理使用止吐药，以减轻胃肠道反应。保持口腔清洁，勤漱口，观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等。如果出现霉菌感染，可用3% ～26%苏打水或霉菌液含漱，也可用西瓜喷剂或2%利多卡因喷雾。

2.3.2 骨髓抑制的护理 对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，其特征是白细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应每周查血象1～2次。当白细胞低于4.0×109/L，血小板低于8.0×109/L时，应暂停化疗。白细胞低于1.0×109/L时，应对患者进行保护行隔离，进层流室或病房内进行紫外线照射消毒，患者一切用物经灭菌消毒后方可使用。血小板严重减少者应观察患者有无牙龈出血、瘀斑、血尿及便血等，嘱患者用软毛牙刷以减少牙龈损伤。注意尿液、大便颜色，如有异常及时通知医生。严格无菌操作，必要时输成分血。避免多次注射，拔针后按压6～7 min，防止外伤。

2.3.3 肝肾毒性反应的护理 化疗药中顺铂的毒性最强，可引起肾小管坏死。在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能。在应用顺铂1 d进行水化后，当天输液量不低于3 000 ml。护士要注意记录每小时尿量。保持尿量小于100 ml/h，或24 h＞2000 ml。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、甚至血尿。此时应给予充足的液体，利尿、碱化尿液，给予泌尿系统保护剂，鼓励患者大量饮水，稀释尿液，可减轻泌尿系毒副反应。

2.3.4 脱发的护理 脱发通常于停药后1～2周发生，在2个月内最显著，化疗前向患者讲明脱发只是暂时的，停药后1～2个月头发会再生，以减轻患者心理压力。指导患者可使用较软的梳子，选用温和的洗发水，低温吹干头发，避免日晒，以减轻脱发的程度，有条件时可在用药期间使用冰帽局部降温，防止药物损伤毛囊，对预防脱发有一定作用。

2.4 出院指导 指导患者注意休息，不要长时间卧床，坚持日常生活自理，根据自己体质进行有氧锻炼，使身体各部位得到最充分的活动，同时又不能使身体出现缺氧情况，指导患者有目的地进行心理锻炼，锻练时要始终有一个良好的、积极的心态;加强营养，改善营养状态，经常更换菜肴品种，注意菜肴的色香味调配，保证足够的蛋白质摄入量，吃易消化的饮食，多吃维生素含量丰富的水果，疏菜。食欲不振、消化不良者增加健脾开胃的食品;注意保暧、防寒、预防感冒;遵医嘱服药及定期复查，不适随诊。

3 小结

化疗是晚期肺癌患者的主要方法之一，护理人员不仅素质高，具有丰富的专业知识，更需要具有精湛的技术操作能力。向患者及家属详细交代用药注意事项，使之保持心情愉快及进行康复锻炼，使化疗药物最大限度发挥作用。

［1］ 高秀明，张伯敏.对肺癌化疗病人的护理体会.实用医技杂志，2004，11(10):2189.

［2］ 朱雨云.肿瘤病人化疗期间常见毒性反应的预防及护理.中国民康医学，2007，19(2):114.

［3］ 廖美琳.肺癌.北京:中国医药科技出版社，2003:1-420.