乳腺癌根治术后应用紫杉醇化疗的护理

商红云

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其根治术后均要应用化学药物治疗，紫杉醇是一种新型的化疗药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白的稳定，抑制细胞有丝分裂，导致细胞死亡，并具有显著的放射增敏作用。临床上已广泛推广应用。常用于乳腺癌、卵巢癌和非小细胞肺癌的一线和二线治疗，在化疗过程中如护理不当，会加重化疗药物的不良反应，甚至出现严重的过敏反应，我科从2008年至2009年采用紫杉醇为主的化疗方案治疗乳腺癌根治术后患者10例，在化疗期间进行了合理的护理，使患者顺利完成化疗并提高了生活质量，现将护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者，年龄35～60岁，平均年龄45岁，均采用乳腺癌根治术，术后21 d开始采用紫杉醇联合化疗方案，21 d为1个周期，化疗4～6个周期，化疗前检查肝、肾功能正常，血常规、小便正常，心电图无异常。

1.2 治疗方法 紫杉醇175 mg/m2溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠500 ml中，静脉滴注3 h，常规在紫杉醇治疗前12 h和6 h分别口服地塞米松片6 mg，治疗前30 min给予西咪替丁300 mg静脉注射，托烷思琼4 mg静脉滴注，肌内注射苯海拉明50 mg，输紫杉醇开始10 min内速度宜慢，每分钟15滴左右，无过敏反应将滴速调至50滴/min，并给予心电监护12 h。

1.3 不良反应 本组10例患者未出现过敏反应，出现骨髓抑制、胃肠道反应、脱发，发生率100%，心脏毒性反应1例，发生率10%，神经毒性反应5例，发生率50%。

2 护理

2.1 心里护理 乳腺癌根治术后患者机体受损，生活质量下降，会产生自卑、消极心里，护理人员必须了解患者的心里状态，向患者详细讲解紫杉醇化疗的目的、方法、效果及可能出现的毒副反应和注意事项，让患者相信化疗的效果，以积极主动地心态配合化疗，提高生活质量。

2.2 饮食护理 因肿瘤消耗，代谢异常，疾病进展及治疗后的不良反应，患者多有恶心呕吐腹泻，营养得不到改善，应嘱其多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，化疗反应严重者宜进清淡易消化且营养得饮食，少量多餐，多饮水，促进毒素排出。

2.3 不良反应及护理

2.3.1 过敏反应及护理 紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压，甚至出现休克，几乎所有的过敏反应都发生在用药最初10 min内，本组用药前严格执行各项护理措施，未出现过敏反应:用药前详细询问有无药物过敏史及心脏病史，备好抢救用物及抗过敏药物;严格遵医嘱预防性给予抗过敏药物;准备专用的输液器;开始静脉滴注10 min内速度宜慢，15滴/min，无过敏反应将滴速调至50滴/min，静脉滴注3 h，心电监护持续12 h，每15～30 min观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录，及时询问患者有无不适，及早发现过敏症状;如出现面部潮红，轻度皮疹可持续用药，不必停止化疗，如为胸闷、呼吸困难、血压下降明显等严重反应需停止化疗，对症处理，让患者去枕平卧，吸氧，迅速予盐酸肾上腺素、地塞米松抢救，密切观察生命体征变化。

2.3.2 胃肠道反应及护理 本组患者均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐等症状，为预防和减轻反应，常规在化疗前30 min予苯海拉明50 mg肌内注射，托烷思琼4 mg静脉滴注，化疗后予灭吐灵10 mg肌内注射，指导患者在化疗后2 h勿进食，出现呕吐时，立即漱口，保持口腔清洁，必要时予静脉营养。

2.3.3 骨髓抑制及护理 本组患者均有不同程度的骨髓抑制，白细胞均在正常以下，护理措施:患者住单人房间，卧床休息，病房每日开窗通风，紫外线消毒2次，限制探视，严格无菌操作，保持口腔卫生，每日用生理盐水漱口4～5次，用软毛刷刷牙，防碰撞，观察皮肤黏膜有无出血倾向。遵医嘱予150 μg重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，经过处理，患者血象恢复正常，未发生感染及出血。

2.3.4 心脏毒性反应及护理 极少数患者表现为低血压和无症状的短时间心动过缓，心电图异常，用药前要询问患者有无心脏病史，用药过程中行心电监护12 h，密切观察病情变化。

2.3.5 神经毒性反应及护理 本组有5例表现有肌肉、关节疼痛、四肢麻木，向患者解释此症状是药物的正常反应，治疗结束后可自行恢复，必要时遵医嘱给予镇痛药缓解。

2.3.6 脱发的护理 脱发会给患者带来形象变化和心理压力，所以在用药前要告诉患者用药后会引起脱发，使其有心理准备，鼓励患者戴假发，并告诉患者脱发并非永久性，治疗结束后3个月会长出新发。

2.3.7 静脉护理 建议患者行PICC置管，以避免静脉炎的发生。乳腺癌根治术后，患肢淋巴回流障碍导致循环不良，因此应选择健侧上肢静脉进行穿刺。PICC置管后发生机裓性静脉炎，用蜂蜜调制如意金黄散外敷，2次/d，连敷3 d，或用喜疗妥软膏外用，3～4次/d，抬高患肢，注意观察。

3 体会

乳腺癌根治术后化疗应正确选择血管，化疗前行PICC置管，能有效地防止静脉炎的发生。紫杉醇药物有严重的过敏反应，用药前严格执行各项护理措施，严格按照药物的特性和要求进行配制和滴注，化疗中严密观察病情变化及药物不良反应，及早发现问题，采取有效的护理措施，帮助患者顺利完成化疗以提高生活质量。

［1］ 王秋霜.紫衫醇化疗致过敏反应的预防与护理.安徽医药，2009，13(6).

［2］ 王开珍，申丽.紫衫醇注射液不良反应预防与护理.当代护士，2009，4:6-8.

［3］ 周郁秋.护理心里学.第 2版.北京:人民卫生出版社，2007:154.