老年人2型糖尿病合并急性脑梗死的治疗和护理

孙彤

随着社会的进步和饮食结构的改变，在我国老年人群中2型糖尿病合并急性脑梗死呈上升趋势，发病率高，致残率高，死亡率高，因此做好老年人2型糖尿病合并急性脑梗死的治疗和护理必需受到重视。我科通过精心护理并配合临床治疗，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2006年1月至2010年11月的住院患者59例，其中男37例，女22例，年龄65～75岁，平均年龄69.2岁。糖尿病史1～5年26例，5～10年21例，11年以上者12例。

2 护理

2.1 注意观察病情变化 严密观察生命体征、意识、瞳孔、出入量的变化。掌握患者刚发病时的意识状态，然后持续观察、评估意识程度的变化、观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反应情况。如发现瞳孔不等大、针尖样瞳孔、瞳孔散大等应考虑脑疝发生的可能;如体温升高、脉搏和呼吸加快应考虑有感染加重或继发感染的可能;如体温过低、四肢厥冷则有休克的可能;如呼吸变慢、不规则、叹息样呼吸则提示颅内压升高、脑干受压，病情危重;如脉搏细弱则有循环衰竭的可能，如脉搏加快时有血压升高的可能，脉搏变缓有颅内压升高的趋势，颅内压升高和血压升高互相影响，血压改变反应脑供血情况，如血压过低会脑供血不足，加重脑缺血。当血氧饱和度持续下降且伴有呼吸困难，应考虑痰液阻塞，及时给予叩背或吸痰，同时观察痰的颜色、量、性质。注意大便性状，如有黑便则提示有消化溃疡、出血，如有腹泻不止则可有肠道菌群失调，二重感染，必要时遵医嘱给予药物治疗。

2.2 饮食护理 糖尿病患者的基本治疗措施是饮食控制，不管病情轻重都需长期严格执行，进食要准时定量。而脑梗死患者多在动脉硬化基础上形成，故应不吃或少吃含胆固醇高的食物，应食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，禁食刺激性食物。脑梗死者多长期卧床，容易造成排便困难或便秘，故主要应采用高纤维素饮食，高纤维食物不但能使血糖缓慢上升，而且具有软化大便的作用。此外，还可以减少胆固醇在肠道的吸收，还可使高胰岛素患者血中胰岛素水平降低。重症患者需鼻饲饮食时应做到准时、定量，可给予匀浆膳、鸡汤、鱼汤、菜汤、果汁、无糖奶粉及混合奶等。保证营养均衡，并提供给所需热量，避免餐后高血糖及空腹低血糖一次量不超过200 ml，1 次/3 ～4 h，24 h 不超过2000 ml。

2.3 严格控制血糖，加强血糖监测 长期高血糖导致周围神经营养障碍，加强血糖监测以便及时调整胰岛素的用量。监测时间为空腹、三餐前、餐后2 h。必要时加测凌晨1～3时血糖，将血糖控制在接近正常水平，有利于局部病变的恢复，监测血糖对于老年糖尿病合并急性脑梗死非常重要，应用口服降糖药或胰素治疗时应注意药物的剂量和用药时间必须准确，注射胰岛素部位要经常更换，注射15～30 min内保证进食，静脉应用胰岛素者，应严格控制输液速度，注意观察低血糖反应，低血糖对患者中枢神经的损害更严重，脑组织对血糖浓度的改变甚为敏感，血糖过低对脑组织缺糖、缺氧、缺能量，可引起脑组织功能失调，出现低血糖症状。有报道低血糖超过6 h不可逆的脑组织损坏，可遗留各种脑疾病后遗症。困此患者用药后及时观察有无心悸、心慌、饥饿，手抖、出汗、出冷汗、头晕、恶心、反应迟钝、烦躁、嗜睡，甚至昏迷等低血糖表现，一旦发生立即停用降糖药，轻者口服糖可进餐，重者静脉注射葡萄糖。

2.4 加强基础护理，预防并发症的发生 2型糖尿病合并急性脑梗死的患者，一般年龄大，反应迟钝，抗感染能力差，应加强基础护理，预防感染。应按时翻身、叩背，每2 h1次，翻身时应注意不能拖拉，以免擦伤皮肤。定时搓澡，夏天每天1～2次，水温不能过高，动作应轻柔，合理保暖，防止烫伤。做好口腔护理，定时修剪指甲，防止误伤，皮肤瘙痒者，嘱患者不可用力搔抓，如有皮肤破损，应立即消毒，范围大的请外科会诊，给予及时处理。做好大小便的护理，便后及时清理会阴部。

2.5 加强功能锻练 运动能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，降低血糖、减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化。功能锻炼有利于肢体功能恢复，肢体功能训练应有计划、定时、定量。坚持不懈进行。有语言功能障碍的患者应鼓励其发声，重复其语言，以刺激其逐渐扩展语言的应用能力，定期播放音乐、电视节目、广播节目有利于语言功能的恢复。通过锻练能有效预防废用性萎缩，使疾病得到良好的控制，提高自我护理能力，从而有效的提高生存质量。

综上所述，老年2型糖尿病合并急性脑梗死病程长，致残率高，死亡率高，因此，护理人员只有掌握该病的病因，给予及时治疗和护理，可减轻患者的痛苦，缩短疗程，为早日康复起到积极有效的促进作用。

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