24例急性心肌梗死伴恶性心律失常患者的抢救与护理

唐伟华

随着我国人口的老龄化发展，急性心肌梗死的发病率逐年升高，威胁着人们的身体健康。恶性心律失常是其常见的并发症之一，大约75%～95%的急性心肌梗死患者伴发各种恶性心律失常［1］。我院自2010年1月以来，收治了24例急性心肌梗死伴发恶性心律失常的患者，经过医护人员的抢救和护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月我科收治急性心肌梗死伴发恶性心律失常患者24例。其中男15例，女9例，年龄45～73岁，平均年龄(62.4±10.5)岁。急性心肌梗死的诊断标准均符合WHO制定的诊断标准［2］。心肌梗死的部位:前壁10例，前间壁4例，下壁3例，高侧壁1例，前间壁合并高侧壁2例，后壁4例。恶性心律失常为:室早8例，室性心动过速6例，室颤3例，Ⅲ度房室传导阻滞6例，室性心动过缓3例。

1.2 抢救方法 对于室早或室性心动过速患者可应用利多卡因50～100 mg静脉推注，间隔5～10 min可重复进行，利多卡因的总用量达到300 mg或室早消失时，用利多卡因1～3 mg/min持续静脉滴注维持，病情平稳后使用胺碘酮60 mg/d，分3次口服;持续性室性心动过速伴心力衰竭、阿斯综合征的患者应立即施行同步直流电复律。室颤的患者尽早实施非同步直流电除颤。Ⅲ度房室传导阻滞患者宜采用人工心脏起搏器临时起搏治疗。室性心动过缓患者应用阿托品治疗。

2 护理

2.1 严密的观察病情 迅速的将急性心肌梗死患者平卧送至监护病房，进行专人护理。给予患者吸氧、迅速的建立两条静脉通路，遵医嘱应用药物治疗。在患者床旁备好除颤器、吸引器、心脏起搏器、呼吸机等抢救仪器和抢救药品。利用心电监护仪24 h监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征变化。了解各种心律失常的心电图改变，及时发现多源性室早、Q-T间期较长、低血钾、房室传导阻滞等恶性心律失常的预警信号，通知医生及时处理。

2.2 电复律和电除颤的护理 对室性心动过速、房颤等心律失常应用药物治疗效果不明显时，应当及时的同步电复律。室颤一旦出现，即应当快速的进行非同步电除颤［3］。才能尽早的挽救患者的生命。因此，除颤器应当安放在患者的床旁，保证性能良好和充足的电量。熟悉除颤器的结构和操作方法，做到随时需要随时使用。

2.3 使用各种急救药物的护理 急性心肌梗死伴发恶性心律失常的患者。治疗时常使用扩冠、改善心肌供血、溶栓、抗心律失常等药物。护理人员应当熟练的了解各种药物的作用、毒副作用、使用方法和用药剂量，掌握药物之间的协同作用和配伍禁忌。在使用过程中，应严密的监护患者的心率、血压等指标的变化，重视患者的临床表述，及时的发现用药过程中出现的问题，按照医嘱调整各种药物的剂量和浓度。

2.4 心理护理 急性心肌梗死伴发恶性心律失常患者死亡率高。患者经常感到一种濒死感，产生恐惧、焦虑的不安心理。不良的心理状态进一步的加重患者的病情。因此，护理人员应当在治疗的过程中以和蔼、温柔的话语与患者进行沟通和交流，使患者了解疾病的发生和治疗方法，安抚患者的家属，使其配合护理人员的工作，共同对患者进行护理活动。逐步的消除患者的紧张、恐惧的心理。对疾病产生正确的认识，提高自己的主观能动性，主动地配合治疗和护理工作。

2.5 基础护理 护理人员应当保持病室的安静状态，减少病室的人员流动，杜绝探视，避免干扰。保持室内适宜的温度和湿度，保证患者充足的睡眠。患者饮食应当以高热量、高蛋白质、低盐、低脂肪饮食为主，多食富含纤维素的食物，保持大便的通畅，防止便秘的发生。若患者出现排便困难，可使用缓泻剂等药物，防止排便活动加重心脏的负担。

3 结果

本组24例患者经过系统的护理和抢救，1例患者因抢救无效死亡，其余23例患者均抢救成功，成功率为95.83%。

4 讨论

急性心肌梗死是临床常见的急危重症。恶性心律失常的发生，导致其死亡率进一步增高。尽早的发现并给予及时的处理，是其治疗的关键。因此，临床工作中，护理人员素质尤为重要。护理人员必须具备专业的护理抢救知识，熟悉各种心律失常的抢救方法，密切的观察患者的病情变化，才能有效的提高抢救的成功率，挽救患者的生命。

［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:296.

［2］ 张菊华，杨军.1例急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理.中国实用护理杂志，2010，22(13):50-51.

［3］ 姚艳梅，李兰芳.高素质护理人员在恶性心律失常护理中的重要性.中国医学创新，2011，8(6):123-124.