百草枯中毒患者的救治与护理

胡香云 籍虹

百草枯又名对草快、克无踪，化学名称1，1-二甲基-4，4'联吡啶阳离子，一般制成二氯化物，为纯白色结晶，商用多为20%的墨绿色溶液。在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。在广大农村应用普遍，是一种全球广泛使用的有机杂环类除草剂，对人畜具有较强毒性，临床上较常见因误服或自服百草枯中毒的患者。百草枯属联吡啶类化合物，有二氯化物、双硫酸甲酯盐两种。可经消化道和呼吸道吸收，不易经完整的皮肤吸收，易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒，这类除草剂在吞服一定数量后伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。百草枯中毒致死剂量小，无特殊解毒剂，故临床病死率高，为了减少百草枯中毒患者的病死率，我院对百草枯中毒患者(口服百草枯＞20 ml)采取积极的综合治疗与护理措施取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院ICU与2004年1月至2009年5月共收治百草枯中毒50例，均有明显口服百草枯吹塑，服药量20～150 ml，其中男23例，女27例，年龄16～63岁，服毒至救诊时间1～10 h。

1.2 临床特点 ①摄入除莠剂，可引起舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。②肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。③呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺液较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。④药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。

患者服毒后立即出现恶心、呕吐、复泻等消化道症状，多在1～2 d出现，口腔、咽部黏膜的灼痛糜烂，甚至溃疡，3～7 d出现肾功能的变化，伴有心、肝、肺等多个器官受损的症状，血生化，心电图异常，部分吴暴发型，表现为1～3 d内出现少尿，继而循环衰竭，及多器官功能衰竭死亡。

1.3 治疗原则及方法 ①减少毒物的吸收，和促进其排泄，尽快给予洗胃导泻，应用吸附剂30B漂白土150 ml胃管注入，每2 h1次直至从烘便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液透析治疗并予以补液加快毒物排泄。②早期应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺以促进炎症缓解和减少炎性细胞浸润。③应用保护胃黏膜，保肝、营养心肌的药物。④随时检查肝肾功能，心肌酶，血清及尿百草枯浓度。

2 结果

本组存活26例，2个月时随访无不适症状，6个月随访时出现股骨头坏死1例，白内障1例，死亡24例，其中19例死于院内，死亡原因为呼吸窘迫综合征，呼吸循环功能衰竭，5例遵照家属意愿终止治疗回家后死亡。

3 护理

3.1 减少毒物吸收 ①洗胃吸附与导泻，早期的洗胃、导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收减轻中毒症状的有效手段。经观察本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有直接关系。存活患者洗胃时间在4 h内，死亡患者在6 h，存活患者导泻有效出现在住院后8～14 h，死亡时间出现在12～24 h，百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，为避免胃内百草枯反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤，洗胃时不主张催吐，插管时动作轻柔，避免出血或穿孔。洗胃时患者取左侧卧位，首次量100 ml以后每4 h 1次，量500 ml，持续36～48 h，严密观察生命体征的变化和洗胃液的颜色变化，保持灌注量和出量一致，直洗出液灌清无绿色及混浊情况，无刺激性气味，洗胃完毕胃管内注入30%漂白100 ml，继用20%甘露醇100 ml导泻，以后每隔4 h反复进行，吸咐与导泻至患者排出大量漂白土样便。

3.2 皮肤清洁 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤病变(因灼热感和化学性烧伤1～3 d内可以加重)对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯，以排出身体吸收的可能，患者在服毒和呕吐的过程中均可使皮肤受染，患者在住院后合部应用肥皂水彻底清洗受染皮肤。

3.3 病情观察 ①意识状态:死亡24例出现了不同程度的意识障碍，如昏迷这、谵妄等。②呼吸:包括呼吸频率、节律、深浅度，血氧饱和度，动脉血氧分压的变化。死亡组24例均了严重的呼吸困难，伴有谵妄及血氧分压降至60 mm Hg以下。③消化道出血，哎血和黑便是消化道出血的主要表现，患者发生呕吐时避免误吸，迅速去除污物。④肝肾功能监测，在据理过程中注意观察患者腹胀，黄疸的动态变化，避免使用对肝脏有刺激的药物，定期复查肝功，注意观察尿量颜色。⑤生命体征监测，严密观察患者意识，体温、心率、心律、血压、血氧的变化。

3.4 保护呼吸道通畅 肺脏是百草枯中毒的主要鞍器官，早期肺部损伤表现为呼吸衰竭，以后发展为肺纤维化。在护理中要保持呼吸道通畅，教会患者有效咳嗽，积极进行肺功能锻炼。

3.5 口腔护理 彻底清除口腔内毒物，早晚用生理盐水棉球清洁口腔，用漱口液漱口3次/d，注意观察口腔黏膜、舌苔的变化。

3.6 饮食护理 患者住院后需禁食24～48 h，至导泻结束，未出现胃肠功能紊乱及消化道出血方可进食。第1周饮食避免过热，易进米汤等流质饮食，以后视病情给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，少食多餐，避免刺激性及粗糙食物。

3.7 药物不良反应的观察 本组患者全部早期足量激素和免疫制剂，注意有无血糖升高，血钾降低，机体抵抗力降低，及精神改变，多询问患者主诉及时给予对症处理。

3.8 心理护理 百草枯患者多因家庭纠纷而服毒，故患者的心理问题一方面来自中毒前，一方面来自中毒后因药物损害造成的痛苦。护理中我们要向患者传递理解，同情，多为患者讲解中毒方面先进的医学知识及救治方法，以增加患者对救治的信心，主动关心体贴患者，了解其内心情感需求，争取家庭、社会的支持，用亲情温暖患者，使其珍惜生命，积极配合治疗。

小结:本文对50例百草枯中毒患者的临床资料与护理措施进行了回顾性分析总结。认为组织的损伤最终导致多器官功能衰竭，肺、肝、肾、损伤最常见。治疗护理措施是尽早洗胃，导泻，血液透析，以增加毒物的排泄，加强重要脏器的保护和基础护理，积极防治并发症，可减少病死率。