204例肺结核并肺部感染易感因素、病原菌调查及护理对策

冯桂芹

肺结核是呼吸系统慢性传染性疾病，严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。近年来，由于发病年龄有后延趋势，加之合并糖尿病、慢性支气管炎、其他免疫损害等肺结核患者的增多，极易引发肺部感染。现将我院2009年7月至2011年6月发生的204例肺结核合并肺部感染的病例进行易感因素、病原菌菌群分布特征进行分析，探讨护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月至2011年6月收治的临床资料齐全、痰标本留取符合标准的肺结核合并感染的患者204例，其中男156例，女48例，年龄17～81岁，平均(53.29±12.595)岁;无感染组401例，年龄15～83岁，平均(44.59±19.337)岁。两组进行比较分析。肺结核诊断符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 感染的标准 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南［2-3］。

1.2.2 标本留取 参照社区获得性肺炎诊断和治疗指南、医院获得性肺炎诊断和治疗指南要求留取［2-3］。

1.2.3 菌株培养与鉴定 采用ATB Exprcssin全自动鉴定及药敏测试仪进行培养与鉴定。

2 结果

2.1 年龄分布特征 感染组204例，年龄17～81岁，平均(53.29±12.595)岁，秩均值350.73，其中≥60岁者98例;非感染组401例，年龄15～83岁，平均(44.59±19.337)岁，秩均值278.72岁，其中≥60岁者110例，两组比较，差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2 性别构成 感染组 男性156例，占76.5%，女性48例，占23.5%，男女比为3.25∶1。非感染组男性 294例，占73.3%，女性107例，占26.7%，男女比为2.75∶1，两组比较(χ2=0.103，P=0.793)。

2.3 院前抗生素使用情况 感染组155人，占75.98%;非感染组214 人，占53.37%，(χ2=6.762，P=0.011)。

2.4 合并症 感染组慢性支气管炎61例，糖尿病56例;非感染组慢性支气管炎68例，糖尿病71例;两组比较分别是(χ2=8.485，P=0.005);(χ2=4.934，P=0.032)。

2.5 病原菌分布 铜绿假单胞菌68例，占33.5%;肺炎克雷伯菌46例，占22.5%;阴沟肠杆菌24例，占11.8%;大肠埃希菌16例，占7.8%;酵母样真菌10例，占4.9%;弗氏柠檬酸杆菌8例，占3.9%，其他32例，占15.7%。

3 护理对策

3.1 预见性护理 病室内保持通风良好，温、湿度适宜，保证患者充分的休息，密切观察体温、呼吸的变化。做好口腔及皮肤护理，保持患者良好的个人卫生。

3.2 营养及心理支持 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。保证水分的摄入。特别是老年人，饮食宜少量多次，注意多吃新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。合并糖尿病者，做好血糖检测，及时调整胰岛素用量。做好患者心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.3 呼吸道管理 痰多者可协助拍背排痰，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入;协助采取舒适卧位，保持吸氧管通畅，正确调节氧流量，改善患者呼吸困难症状。

3.4 防止交叉感染 不同病原菌感染的患者分病房居住，嘱患者勿乱串病房;指导患者正确咳痰，指导咯血患者取正确卧位，保证痰液和积血的引流;护理操作过程中，严格好手卫生。

3.5 污物的处理 严格执行医用垃圾处理制度，及时处理被污染的医疗器械、被服，一次性医疗用物及时消毒、毁形。痰液容器煮沸消毒。

3.6 观察药物不良反应 由于抗结核药物是联合用药，用药时间长，药物不良反应大，加之使用其他抗生素，对肝、肾、造血系统影响较大，因此要密切观察患者用药后效果，及时处理不良反应。

4 讨论

联合国提出的千年发展目标(millennium developmentgoals，MDGs)之一即是到2015年结核病死亡率1990年的基础上下降一半［4］。有学者［5］提出积极控制并发症是减少结核病死亡的根本措施。在所有并发症中无疑肺部感染性疾病排在首位，肺结核为慢性呼吸系统疾病，由于慢性炎症致使支气管黏膜局部免疫力下降，表面纤毛脱落，纤毛清洁作用减弱，造成呼吸道分泌增加，痰液潴留，加之支气管扩张或狭窄，细菌易侵入下呼吸道，引起肺部感染，并发呼吸功能不全［6］。本组调查显示:①合并肺部感染的患者60岁以上老年人98例，占48%，说明老年肺结核患者易于并发肺部感染，应加强护理观察，及早进行细菌学检测，做到早发现、早诊断、早治疗。②合并呼吸系统慢性疾病如支气管炎等及糖尿病患者，由于其免疫功能低下，易引起条件致病菌感染。③本组患者院前使用抗生素155例，占75.98%，应当归属于院内获得性肺炎，其细菌谱也符合院内获得性肺炎特征，故在患者入院时应注意院外用药史的调查和营养状况的评估。另外，本组调查中男性患者明显多于女性，与我院4年来网络直报的肺结核发病性别构成比一致，与同期住院患者性别比无统计学差异，故不能表明男性肺结核患者比女性更容易并发感染。

［1］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74.

［2］ 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，10(29):651-655.

［3］ 中华医学会呼吸分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，1999，4(22):201-203.

［4］ Dye C，Maher D，Weil D，et al.Targets for global tuberculosis control.IntJTubercLungDis，2006，10(4):460-462.

［5］ 吴红梅.结核病死亡59例临床分析.中国当代医药，2011，18(6):145-146.

［6］ 卢家泽，林兆原.肺结核并肺部感染225株细菌分布及药敏分析.实用医学杂志，2003，19(6):662-663.